Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Questão bem robusta abordando uma paciente com cefaleia e crise TCG há 48 horas. No momento, a paciente está sonolenta, febril, hipotensa, com arreflexia ao exame neurológico clonias em hemiface direita. Apresentou, na RM de crânio, sinal hiperintenso em lobo temporal esquerdo, e o Ninja mais atento já vai lembrar de uma hipótese provável para essa topografia. Perceba que ela também apresenta leucocitose, PCR elevada e, no líquor, um padrão de meningite VIRAL, com aumento discreto de celularidade à custa de linfócitos, majoritariamente, proteinorraquia discretamente elevada (VR < 40 mg/dL). Considerando os dados clínicos, laboratoriais e de imagem, muito provavelmente estamos diante de uma paciente com meningoencefalite herpética, causa comum inclusive em pacientes imunocompetentes. Vale lembrar que muitas vezes as questões podem trazer pacientes com alterações comportamentais, alteração comum nessa etiologia. O tratamento deve ser iniciado o quanto antes com Aciclovir, por 14 – 21 dias, e deve ser repetida punção liquórica para avaliar o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Na meningite MICOBACTERIANA, o líquor apresenta-se xantocrômico, com celularidade aumentada (de 100 a 500 cels/mm3), sendo que, na fase inicial, observa-se um predomínio de POLIMORFONUCLEARES e depois LINFÓCITOS; glicose diminuída ( 40 mg/dL), que é o mais parecido com o do nosso paciente em questão. O exame de imagem costuma demonstrar hidrocefalia.
Alternativa B: INCORRETA. A infecção primária por HIV freqüentemente se apresenta como uma síndrome semelhante à mononucleose manifestada por febre, mal-estar, linfadenopatia, erupção cutânea e faringite. Um subconjunto desses pacientes desenvolverá meningite ou meningoencefalite, manifestada por cefaleia, confusão, convulsões ou paralisia dos nervos cranianos. O perfil do LCR apresenta caracteristicamente uma pleocitose linfocítica, uma concentração elevada de proteínas e concentração normal de glicose.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com linfoma primário do sistema nervoso central podem apresentar cefaleia, letargia, sintomas neurológicos focais, convulsões, paralisia, compressão da medula espinhal ou meningite linfomatosa. O LCR geralmente revela uma concentração elevada de proteínas e uma pleocitose com predominância de linfócitos. A concentração de glicose geralmente é normal, mas pode ser baixa. A presença de células linfoides malignas é geralmente confirmada por citometria de fluxo

Resposta correta, letra