Dica do autor: O manejo transfusional em pediatria onco-hematológica segue princípios claros: transfunde-se concentrado de hemácias (CH) para corrigir anemia significativa ou sintomas isquêmicos e transfunde-se plaquetas apenas quando há risco de sangramento ou contagem trombocitária muito baixa. Em pacientes com quimioterapia citotóxica sem sangramento ativo, o limiar profilático de transfusão de plaquetas costuma ser 10.000/mm3 (ou 20.000/mm3 se febre, sepse, ou risco aumentado de sangramento); valores térmicos superiores, como 30.000/mm3, geralmente não exigem transfusão se o paciente estiver estável e assintomático. Para hemoglobinas, em pacientes estáveis e sem doença cardíaca, o limiar usual para transfusão de concentrado de hemácias é em torno de 7 g/dL; com Hb de 6,0 g/dL em uma criança, a transfusão é indicada mesmo que esteja assintomática, visando prevenir hipoxia tecidual. Dose pediátrica e objetivos: CH 10–15 mL/kg para aumentar a Hb ~2–3 g/dL; considerar compatibilidade e cuidados para pacientes onco-hematológicos (irradiação/filtração se indicado). Em resumo: aqui transfunde-se hemácias; plaquetas não, pois 30.000/mm3 sem sangramento não alcança o limiar profilático.

Alternativa A: INCORRETA. Transfundir concentrado de hemácias e bolsa de plaquetas. Embora a hemoglobina de 6,0 g/dL justifique a transfusão de concentrado de hemácias, a transfusão de plaquetas não é indicada rotineiramente com contagem de 30.000/mm3 em paciente estável e sem sangramento. O limiar profilático para plaquetas em pacientes com quimioterapia é ~10.000/mm3 (ou 20.000/mm3 na presença de febre/sepsis ou outros fatores de risco). Transfundir plaquetas aqui expõe a criança a riscos e à dessinadaptação sem benefício claro.

Alternativa B: CORRETA. Transfundir apenas concentrado de hemácias. A Hb de 6,0 g/dL em uma criança com LLA em tratamento configura indicação clara de reposição de hemácias, mesmo na ausência de sintomas, para prevenir hipóxia e complicações orgânicas. Como não há sangramento e as plaquetas estão em 30.000/mm3, abaixo do normal porém acima do limiar profilático, não há indicação imediata para transfusão de plaquetas.

Alternativa C: INCORRETA. Transfundir apenas bolsa de plaquetas. Isso não resolve o problema principal: a anemia grave (Hb 6,0 g/dL), que necessita de concentrado de hemácias. Além disso, com plaquetas em 30.000/mm3 e ausência de sangramento, a transfusão de plaquetas não é justificada.

Alternativa D: INCORRETA. Não tem indicação de transfusão. Incorreta porque ignora a anemia grave. Hemoglobina de 6,0 g/dL em criança com tratamento quimioterápico representa indicação objetiva para transfusão de concentrado de hemácias, mesmo na ausência de sintomas; postergar poderia levar a risco de hipóxia tecidual.

Alternativa E: INCORRETA. Transfundir apenas bolsa de plaquetas. Repetição da alternativa C; também incorreta pelos mesmos motivos: tratamento incorreto da anemia grave e indicação ausente para plaquetas com contagem de 30.000/mm3 sem sangramento.

Resposta: Alternativa B