Dica do autor: Estamos diante de um quadro de hemorragia puerperal. Lembre-se das principais causas de hemorragia pós-parto, os 4Ts: tônus, trauma, tecido e trombina.

A questão refere que houve dequitação parcial da placenta, por isso a causa entraria em "tecido". As informações de útero bem contraído e ausência de lacerações afastam tônus e trauma como possíveis causas. A tentativa de extração placentária sem sucesso indica a possível presença de acretismo placentário, quando a placenta invade a parede uterina, perdendo-se o plano de clivagem para a sua extração. O antecedente de duas cesáreas prévias é um fator de risco para essa condição.

Alternativa A: INCORRETA. Alternativa incompleta. A histerectomia está indicada, porém com a placenta in loco.
Alternativas B e C: INCORRETAS. No acretismo placentário, a placenta invade o miométrio. Qualquer tentativa de retirada e reparo da lesão pode levar a uma hemorragia materna grave.
Alternativa D: CORRETA. Diante do achado de acretismo placentário, devemos proceder com a histerectomia puerperal com a placenta in loco.

Resposta: Alternativa D.