Dica do autor: A diarreia aguda em lactentes é uma das causas mais frequentes de consulta na atenção primária. A avaliação inicial deve focar na classificação do grau de desidratação, pois ela determina o plano de tratamento. Identificar corretamente um caso leve e manejá-lo de forma adequada — sem medicalização desnecessária — é uma competência central nesse cenário.

• Classificação da desidratação e plano de tratamento:
  • Sem desidratação (Plano A): criança ativa, hidratada, sem sinais de alerta — tratamento domiciliar com aumento da oferta hídrica, manutenção da alimentação habitual e orientação sobre sinais de piora.
  • Desidratação leve a moderada (Plano B): presença de dois ou mais sinais de desidratação — hidratação oral supervisionada na unidade de saúde com soro de reidratação oral (SRO).
  • Desidratação grave (Plano C): sinais de choque ou desidratação intensa — hidratação venosa imediata e internação.
  • O lactente do enunciado está ativo, hidratado e afebril — sem sinais de desidratação, configurando Plano A.
• Conduta no Plano A:
  • Aumentar a oferta hídrica: água, SRO e, fundamentalmente, leite materno em livre demanda — o aleitamento materno deve ser mantido e estimulado, pois oferece hidratação, nutrição e fatores imunológicos relevantes no contexto da diarreia.
  • Manter a alimentação habitual: dietas restritivas, obstipantes ou sem lactose não têm indicação em diarreia aguda sem desidratação grave — podem prolongar a recuperação e prejudicar o estado nutricional.
  • Zinco: suplementação recomendada pelo Ministério da Saúde em crianças menores de 5 anos com diarreia aguda — reduz duração e gravidade dos episódios. Embora não citado nas alternativas, integra o protocolo.
  • Afastamento da creche: crianças com diarreia aguda devem ser afastadas de ambientes coletivos para evitar transmissão, especialmente em lactentes com múltiplas evacuações líquidas.
• O que não fazer:
  • Antibióticos não estão indicados em diarreia aquosa aguda sem febre, sem muco ou sangue nas fezes e sem sinais de infecção bacteriana invasiva.
  • Probióticos têm evidência limitada e não integram o protocolo padrão do Ministério da Saúde para diarreia aguda na atenção básica.
  • Internação não está indicada em criança sem desidratação e sem sinais de alarme.
  • Dieta restritiva sem lactose não é recomendada rotineiramente em diarreia aguda — a intolerância transitória à lactose é incomum e não justifica restrição empírica.

Alternativa A: INCORRETA. O antibiótico não tem indicação em diarreia aquosa aguda sem febre, sem sangue nas fezes e sem sinais de infecção bacteriana invasiva. A dieta obstipante é uma prática ultrapassada, sem respaldo nas diretrizes atuais, e pode comprometer o estado nutricional do lactente. O afastamento da creche está correto, mas não salva a alternativa diante das condutas inadequadas associadas.

Alternativa B: INCORRETA. A dieta restritiva sem lactose não é indicada de rotina em diarreia aguda — a restrição empírica de lactose não tem embasamento para esse cenário e pode impactar negativamente a nutrição do lactente. Os probióticos têm evidência insuficiente para integrar o protocolo padrão. Além disso, manter a criança na creche com diarreia ativa favorece a transmissão para outras crianças.

Alternativa C: INCORRETA. A internação para hidratação venosa está reservada ao Plano C, em crianças com desidratação grave ou choque. O lactente está ativo, hidratado e sem sinais de alarme — a internação seria uma medida excessiva, desnecessária e potencialmente prejudicial nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. Aumentar a oferta de água e leite materno em livre demanda, orientar os responsáveis sobre sinais de desidratação e afastar a criança da creche corresponde ao Plano A do protocolo de manejo da diarreia aguda sem desidratação. O leite materno deve ser mantido e estimulado, a alimentação habitual preservada e a família orientada sobre quando retornar à unidade de saúde.

Resposta: Alternativa D