Dica do autor: O pulo do gato na tomografia de crânio é reconhecer onde o sangue está: dentro do parênquima, entre dura e aracnoide, entre dura e crânio ou nos sulcos e cisternas. Na hemorragia subaracnoidea aguda o sangue fica distribuído no espaço subaracnoideo — ou seja, nos sulcos corticais, fissuras (como a fissura de Sylvius) e cisternas basais. No TC sem contraste o sangue fresco aparece hiperintenso (branco) em relação ao cérebro, muitas vezes delineando sulcos e cisternas, podendo até se acumular em cisterna interpeduncular e fissura inter-hemisférica. Traumatismos podem provocar hemorragia subaracnoidea periférica (convexidade) ou cisternal; clinicamente, além da perda de consciência, tem risco aumentado de aumento da pressão intracraniana e, em contexto não traumático, de vasospasmo. Na prática, bater o olho e ver hiperdensidade espalhada pelos sulcos e cisternas já aponta forte para HSA; os hematomas extra‑axiais têm formatos e limites diferentes (lente biconvexa do epidural, crescente do subdural) e o sangue intraparenquimatoso fica confinado ao parênquima, geralmente com contusão ao redor.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia intraparenquimatosa aparece como foco hiperdenso dentro do parênquima cerebral, frequentemente com bordas bem definidas e efeito de massa local (edema e possível deslocamento). Ela não se distribui pelos sulcos ou cisternas. Na imagem da questão o sangue acompanha sulcos/cisternas e não está confinado dentro do tecido cerebral, portanto não é intraparenquimatosa.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma subdural agudo aparece como coleção hiperdensa em forma de crescente, adjacente à convexidade encefálica, entre dura e aracnoide; costuma envolver uma grande extensão hemisférica e pode causar grande efeito de massa. Ele não se aloja preferencialmente nas fissuras e cisternas como na HSA. Se a imagem mostra sangue nos sulcos e fissuras, a configuração não é a típica de subdural.

Alternativa C: CORRETA. Hemorragia subaracnoidea aguda demonstra hiperdensidade difusa ou localizada nos sulcos corticais, fissuras (ex.: fissura de Sylvius) e cisternas basais, exatamente o padrão observado. Em contexto traumático, é comum ver hemorragia subaracnoidea periférica ao longo da convexidade; no TC isso se traduz pelo sangue espalhado nos espaços subaracnoideos, o que confirma o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma epidural apresenta-se classicamente como coleção hiperdensa em forma de lente biconvexa, bem delimitada e que não ultrapassa as suturas cranianas. Geralmente é localizado e com claro efeito de massa, diferente do padrão em sulcos/cisternas visto na imagem; logo, não se trata de epidural.

Alternativa E: INCORRETA. Isquemia cerebelar aguda raramente é visível como hiperdensidade no TC simples — ao contrário, áreas isquêmicas tendem a ficar hipodensas ou com perda sutil da diferenciação substância‑cinzenta/ branca nas fases precoces. Além disso, isquemia cerebelar se localizaria no parênquima cerebelar, não distribuída pelos sulcos e cisternas como sangue subaracnoideo.

Resposta: Alternativa C