Dica do autor: As cardiopatias congênitas ocorrem em cerca de nove a cada mil nascidos vivos, e, em torno de 25% dos casos, são cardiopatias graves, que vão necessitar de abordagem cirúrgica ainda no primeiro ano de vida. Os principais sinais clínicos que nos levam a pensar na possibilidade de uma cardiopatia congênita são: cianose, baixo débito sistêmico, taquipneia e sopro cardíaco. Nesse caso temos um lactente de 9 meses acianótico, mas com sinais de insuficiência cardíaca como baixo ganho ponderal, sudorese e cansaço às mamadas com taquipneia ao exame físico. Esse paciente possivelmente apresenta um sopro cardíaco desde o nascimento, já que está com encaminhamento para o cardiologista pediátrico desde aquela época. O sopro é contínuo e mais audível em região infraclavicular, achados bem sugestivos da persistência do canal arterial (PCA). Espera-se que o canal arterial apresente contração funcional entre 24 e 48 horas de vida, com fechamento anatômico entre o 5º e 7º dia de vida em geral. Sua persistência cursa com sintomas semelhantes aos da comunicação interventricular (CIV), manifestando-se com sinais de insuficiência cardíaca como: dispneia, taquicardia, sudorese, dificuldade para mamar, infecções respiratórias e sibilância. O sopro típico é contínuo na região infraclavicular esquerda, descrito como sopro em “maquinaria”, com 2ª bulha hiperfonética e precórdio hiperdinâmico. Os pulsos periféricos são amplos. A radiografia de tórax dos pacientes com persistência do canal arterial com repercussão hemodinâmica apresenta aumento da vasculatura pulmonar e da área cardíaca, à custa das cavidades esquerdas. O eletrocardiograma geralmente é normal na PCA pequena. O ecocardiograma com Doppler é o exame padrão para o diagnóstico dessa cardiopatia. Se estivéssemos falando de um recém-nascido prematuro com PCA a primeira opção para o fechamento seria o tratamento medicamentoso, com indometacina, ibuprofeno e atualmente o paracetamol, que tem se mostrado como mais uma alternativa medicamentosa para o seu fechamento. O tratamento medicamentoso deve ser feito com cuidado para evitar complicações como falência renal, hemorragia cerebral e enterocolite necrotizante. A cirurgia está indicada quando houver falência no fechamento medicamentoso ou em condições em que o prematuro não possa receber a droga. Em crianças a termo, o fechamento está indicado em qualquer idade, quando ocorrer o desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva, como é o caso. Resposta: alternativa C.