Dica do autor: A isoimunização Rh ocorre quando uma mãe Rh negativo é sensibilizada por hemácias Rh positivas do feto, gerando anticorpos IgG que atravessam a placenta em gestações subsequentes e podem provocar doença hemolítica do recém-nascido. A estratégia de prevenção é a administração de imunoglobulina anti-D após exposições que possam causar fetomaternal hemorrhage (FMH), agindo por opsonização e remoção das hemácias fetais antes que a mãe desenvolva resposta imune. De forma prática, a profilaxia é indicada sempre que há risco de contato materno com hemácias fetais: parto com RN Rh+, aborto espontâneo ou terapêutico, gravidez ectópica, procedimentos invasivos (ex.: amniocentese, PAAF, CVS), trauma abdominal, e episódios de sangramento gestacional — com avaliação e dosagem do volume de FMH (teste de Kleihauer ou equivalente) para ajustar dose quando necessário. Já nas moles hidatiformes completas habitualmente não existe tecido fetal viável com hemácias fetais circulantes, reduzindo muito o risco de sensibilização; por isso, rotineiramente não se administra anti-D após evacuação de mola, salvo se houver evidência concreta de presença de hemácias fetais ou suspeita de transfusão feto–materna.

Alternativa A: INCORRETA. No pós-parto a profilaxia é medida padrão quando a mãe é Rh negativo e o recém-nascido Rh positivo (ou quando o Rh do recém-nascido não for conhecido). Deve ser administrada preferencialmente nas primeiras 72 horas após o parto para prevenir sensibilização futura.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento uterino no 3º trimestre representa risco de fetomaternal hemorrhage; por isso a conduta é administrar imunoglobulina anti-D e, conforme a situação, quantificar o FMH para ajustar a dose. Não é momento em que se omite a profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Procedimentos invasivos como amniocentese aumentam a chance de passagem de hemácias fetais ao espaço materno; a profilaxia com anti-D é indicada logo após o procedimento para reduzir risco de sensibilização.

Alternativa D: CORRETA. Na evacuação de mola hidatiforme completa, normalmente não há feto viável nem hemácias fetais circulantes, o que torna a probabilidade de sensibilização muito baixa; por isso, rotineiramente não se realiza profilaxia anti-D após aborto molar. Deve-se, entretanto, avaliar caso a caso: se houver sinais de sangue fetal circulante documentado ou dúvidas sobre presença de tecido fetal, a indicação de anti-D pode ser revista.

Alternativa E: INCORRETA. Após prenhez tubária (gravidez ectópica), seja tratada cirurgicamente ou medicamente, recomenda-se administrar imunoglobulina anti-D para mulheres Rh negativas, pois houve exposição a tecido gestacional e risco de FMH.

Resposta: Alternativa D