Dica do autor: Cabe lembrar o quadro clássico da hemorragia subaracnoidea (HSA): dor de cabeça súbita e intensa — o famoso "trovoada" — acompanhada de náuseas, vômitos e, frequentemente, rebaixamento do nível de consciência. A irritação meníngea é explicada pela presença de sangue no espaço subaracnoide, que provoca rigidez de nuca e sinais de meningismo. As causas mais comuns são ruptura de aneurisma sacular da circulação de Willis ou, menos frequentemente, traumatismo. No atendimento inicial, o pulo do gato é pensar em HSA diante do início abrupto da cefaleia + sintomas neurológicos agudos; a tomografia de crânio sem contraste é o exame imediato de escolha (alta sensibilidade nas primeiras horas). Se a TC for negativa e a suspeita clínica permanecer alta, faz‑se punção lombar buscando xanto cromia. O manejo inicial foca suporte hemodinâmico, controle pressórico, proteção das vias aéreas quando necessário, prevenção de vasoespasmo (nimodipina) e rápida avaliação para tratamento definitivo (clipping ou embolização endovascular). Fique ligado também nas complicações: hidrocefalia aguda, vasoespasmo e convulsões.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite viral pode cursar com cefaleia, vômitos e rigidez de nuca, mas o início costuma ser menos abrupto e há frequentemente sinais sistêmicos de infecção (febre, pródromos). Além disso, o quadro comatoso fulminante é menos característico; o diagnóstico se confirma por análise do líquor, que mostra pleocitose linfocítica, proteína levemente aumentada e glicose normal. Na dúvida entre HSA e meningite, a TC e a punção lombar (quando segura) são diferenciais cruciais.

Alternativa B: CORRETA. Hemorragia subaracnoidea tipicamente provoca dor de cabeça súbita e intensa, vômitos, rebaixamento do nível de consciência e sinais de irritação meníngea por sangue no espaço subaracnoide — tudo compatível com o enunciado. A apresentação aguda e grave, sem necessidade de história prévia de tumor ou trauma, aponta fortemente para HSA; confirma‑se com TC sem contraste e, se necessário, PL demonstrando xantocrômia.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor cerebral costuma dar sintomas progressivos (cefaleia de padrão evolutivo, sinais focais, alteração cognitiva ou crises epilépticas). A instalação aguda, em minutos/horas, com quadro comatoso e intensa rigidez de nuca é pouco compatível com tumor primário, salvo se houver hemorragia tumoral muito rara — caso em que exames de imagem mostrariam lesão focal.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma epidural geralmente segue trauma craniano, com possível intervalo lúcido e sinais focais devido a efeito de massa. A irritação meníngea intensa é menos característica; na epidural espera‑se quadro progressivo por efeito expansivo e imagem em formato lentiforme na TC. O contexto e o padrão clínico diferem do descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Hidrocefalia primária costuma apresentar quadro subagudo ou crônico (alteração cognitiva, marcha, incontinência no caso da hidrocefalia normotensiva) e raramente se manifesta com cefaleia trovoada, vômitos e rigidez de nuca aguda. Hidrocefalia aguda pode complicar uma HSA, mas isoladamente não explica tão bem o início súbito e os sinais de meningismo.

Resposta: Alternativa B