Dica do autor: O PSA é uma glicoproteína produzida pelas células epiteliais do epitélio prostático; circula no sangue ligado a proteínas ou na forma livre. É sensível, mas pouco específico: ele aumenta sempre que há maior massa ou inflamação prostática — seja por câncer, hiperplasia nodular (BPH) ou prostatite — e também pode sofrer elevações transitórias após manipulações (biópsia, cateterismo, ejaculação). O pulo do gato na prática clínica é entender que o PSA é uma ferramenta de rastreio e monitorização, não um veredito diagnóstico isolado. Após prostatectomia radical espera-se PSA indetectável; qualquer valor detectável orienta para doença residual ou recidiva bioquímica, mas a imagem é necessária para confirmar metástase. Parâmetros como PSA total, fração livre, densidade prostática, velocidade e tempo de duplicação ajudam a estratificar risco e decidir condutas, mas nenhum deles traduz, por si só, presença certa de metástases. Fique ligado: interpretação exige contexto clínico, exame, imagem e, quando indicado, biópsia.

Alternativa A: CORRETA. A hiperplasia prostática benigna aumenta a massa glandular e frequentemente eleva o PSA. Não é incomum encontrar valores modestamente elevados em BPH; por isso a correlação com volume prostático (densidade do PSA) e a avaliação clínica são fundamentais antes de concluir ser câncer.

Alternativa B: CORRETA. Manobras que mexem na próstata podem elevar o PSA, sobretudo procedimentos invasivos (biópsia, sondagem, ressecção). O toque retal provoca, na prática, aumento discreto e transitório que raramente altera a conduta, mas é prudente interpretar PSA colhido logo após manobras prostáticas com cautela e, se houver dúvida, repetir o exame após intervalo.

Alternativa C: CORRETA. O PSA é utilizado como marcador tumoral para avaliar doença residual: após prostatectomia radical espera-se PSA indetectável; valores detectáveis ou aumento progressivo (recidiva bioquímica) sugerem doença residual ou recorrente e norteiam investigação e tratamento adjuvante ou de resgate.

Alternativa D: INCORRETA. Elevação do PSA indica maior probabilidade de doença prostática e pode refletir maior carga tumoral, mas não “traduz” de forma direta presença de metástases ganglionares ou ósseas. Metástase é um diagnóstico por imagem/histológico; PSA alto aumenta a suspeita e a necessidade de estadiamento, mas não é prova definitiva de metástase.

Alternativa E: CORRETA. No seguimento pós-prostatectomia o PSA é a principal ferramenta. A queda para níveis indetectáveis confirma remoção da fonte prostática; o aumento sustentado identifica recidiva bioquímica e indica investigação por imagem e opções terapêuticas (radioterapia de resgate, terapia sistêmica, conforme o contexto).

Resposta: Alternativa D