Dica do autor: Pancreatite crônica é um processo inflamatório progressivo do pâncreas que leva a fibrose, perda da arquitetura glandular e, por fim, insuficiência exócrina e/ou endócrina. O pulo do gato na prática é saber que, ao contrário da pancreatite aguda, os exames enzimáticos (amilase e lipase) muitas vezes não estão elevados na crônica — as células acinares já estão destruídas e não conseguem liberar grandes quantidades de enzimas. A história clínica (dor epigástrica em faixa para o dorso, episódios recorrentes, etilismo de longa data) e os achados de imagem são fundamentais: calcificações pancreáticas à radiografia simples ou tomografia são praticamente patognomônicas de pancreatite crônica e, quando presentes, definem o diagnóstico na situação clínica apropriada. Exames de imagem mais sensíveis (TC, RM com colangiopancreatografia — MRCP — e, em casos selecionados, CPRE) avaliam atrofia, ducto pancreático dilatado/irregular, calcificações e complicações. Testes de função exócrina (ex.: elastase fecal, teste de gordura fecal ou Sudan III) têm sensibilidade limitada nas fases iniciais; um Sudan III negativo não afasta doença. Quanto às provas laboratoriais hepáticas, GGT é muito sensível à toxidade alcoólica e à colestase; elevações isoladas de GGT, sobretudo em usuários crônicos de álcool, nem sempre representam obstrução biliar — é preciso correlacionar com fosfatase alcalina, bilirrubinas e imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Amilase normal não exclui pancreatite crônica. Na forma crônica, a destruição progressiva do parênquima pancreático reduz a reserva enzimática, de modo que amilase e lipase podem estar normais mesmo na presença de dor típica e alterações estruturais. Portanto, bater o olho só no resultado da amilase é cilada — o diagnóstico é clínico-imagem-laboratorial integrado.

Alternativa B: CORRETA. A visualização de calcificações intraparenquimatosas pancreáticas em radiografia simples do abdome é um achado clássico e altamente sugestivo de pancreatite crônica alcoólatra; na prática clínica, quando alinhado com quadro compatível, as calcificações definem o diagnóstico. Elas refletem depósitos de sais de cálcio em áreas de necrose e fibrose e costumam ser identificadas tanto na radiografia quanto na tomografia, sendo patognomônicas quando presentes.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o paciente apresente GGT muito elevada, a fosfatase alcalina está dentro ou levemente abaixo do limite superior, e as bilirrubinas são normais; esse perfil não aponta claramente para obstrução das vias biliares. GGT é sensível à injúria induzida por álcool e ao uso de drogas hepáticas, e uma elevação isolada de GGT, especialmente tão marcante em contexto de etilismo crônico, sugere efeito alcoólico mais do que colestase extra-hepática. Para afirmar comprometimento de vias biliares seria esperado elevação concomitante da fosfatase alcalina e das bilirrubinas ou achados de imagem compatíveis.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de Sudan III detecta esteatorreia macroscópica e tem baixa sensibilidade nas fases iniciais da insuficiência exócrina pancreática. Um Sudan III negativo não afasta pancreatite crônica; a insuficiência exócrina aparece tardiamente e o teste pode ser falso-negativo em casos de ingestão variável de gordura ou em formas moderadas da doença. Testes mais sensíveis, como elastase fecal ou teste de função pancreática direto, são preferíveis quando há dúvida.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de abdome é sensível para alterações avançadas (atrofia, calcificações, dilatação do ducto), mas pode ser normal nas fases iniciais ou em formas menos evidentes da doença. Assim, uma tomografia normal não exclui pancreatite crônica quando há história e exame compatíveis; exames complementares (RM/MRCP, CPRE em casos selecionados, avaliação funcional) podem ser necessários.

Resposta: Alternativa B