Dica do autor: Quando falamos de via aérea em emergência, o ponto é sempre identificar se o problema está acima ou abaixo da laringe e se a obstrução é progressiva. A traqueostomia é uma via aérea cirúrgica definitiva feita abaixo da laringe e é indicada quando a obstrução é de alto grau, principalmente por lesões estruturais do trato aerodigestivo superior (fraturas laríngeas, hematoma de base de língua, edema extrínseco por trauma), ou quando intubação orotraqueal é impossível ou perigosa. O quadro clássico que pede traqueostomia urgente é o do paciente com obstrução mecânica da região laríngea: cornagem/estridor, tiragem intensa, voz alterada ou incapacidade de manter ventilação com métodos não invasivos. Em contraste, patologias puramente pulmonares (edema agudo de pulmão, broncoespasmo agudo) e situações de insuficiência respiratória aguda por causas intratorácicas geralmente são manejadas com suporte ventilatório (O2, ventilação não invasiva, intubação orotraqueal), não com traqueostomia imediata. Traqueostomia por tempo prolongado é considerada em intubações prolongadas, mas não se indica simplesmente por tempo curto (como 72 horas). No fim das contas: traqueostomia de urgência = obstrução alta e/ou impossibilidade de assegurar via aérea superior por métodos habituais; para emergências rápidas e temporárias sem lesão laríngea, às vezes se recorre à cricoaritenoidostomia/cricotiroidotomia, mas na fratura do esqueleto laríngeo a traqueostomia é a opção mais segura.

Alternativa A: INCORRETA. Edema agudo de pulmão e crise asmática geram insuficiência respiratória de origem intratorácica/bronquial. O manejo inicial é clínico e ventilatório: O2, fármacos (diurético, vasodilatador, broncodilatador), ventilação não invasiva ou intubação orotraqueal se necessário. Traqueostomia de urgência não é indicada para esses quadros, pois a obstrução não está no segmento laríngeo/alta via aérea e a via orotraqueal é habitualmente eficaz e preferida em emergência.

Alternativa B: INCORRETA. A entubação orotraqueal por mais de 72 horas não constitui indicação para traqueostomia imediata. Tradicionalmente, considera‑se discutir traqueostomia para pacientes com intubação prolongada a partir de cerca de 7–10 dias (avaliando riscos/benefícios), não após apenas 72 horas. Cianose é um sinal de hipóxia e exige avaliação e correção imediata da via aérea/ventilação, porém não é em si indicação absoluta de traqueostomia de urgência sem outras evidências de obstrução alta ou impossibilidade de intubar.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência respiratória aguda por afogamento é tratada com oxigenação, suporte ventilatório e, se necessário, intubação orotraqueal. Não há indicação rotineira de traqueostomia urgente: a via orotraqueal permite desobstrução e ventilação eficazes na maioria dos casos e é a opção imediata na sala de emergência.

Alternativa D: CORRETA. Fratura de cricoide/laringe com cornagem e tiragem e trauma de face com hematoma de base da língua são exemplos clássicos de obstrução alta e de situações em que a intubação pode ser impossível ou até prejudicial. Nesses cenários, a traqueostomia (ou outro acesso cirúrgico definitivo à via aérea abaixo da lesão) é a conduta indicada e muitas vezes urgente, para garantir ventilação e proteger as vias aéreas contra colapso ou aspiração. Por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Bronquiectasia com hemoptise pode necessitar de medidas específicas (controle de sangramento, broncoscopia, embolização arterial ou cirurgia), além de proteção da via aérea por intubação seletiva quando há risco de aspiração; mas não é indicação típica de traqueostomia de urgência. A traqueostomia não controla hemorragia distal e não é a primeira linha em hemoptise maciça.

Resposta: Alternativa D