Dica do autor: Quando o paciente, especialmente criança, apresenta dor intensa localizada com edema, dor à mobilização ativa e passiva e exames laboratoriais e radiológicos iniciais normais, o pulo do gato é pensar em uma síndrome dolorosa regional e não apenas em doenças primariamente ósseas ou sistêmicas. A distrofia simpática reflexa (também conhecida como síndrome dolorosa regional complexa tipo I) é caracterizada por dor desproporcional ao evento inicial (frequentemente um trauma menor), alterações sensoriais, autonômicas (edema, mudança de sudorese e temperatura), alterações motoras e limitação funcional. Em crianças o quadro pode ser episódico e os achados de imagem ou laboratoriais podem ser normais nos estágios iniciais. Fique ligado: a presença de febre, alterações do hemograma, massas palpáveis ou alterações radiográficas evidentes muda a direção diagnóstica para outras causas e exige investigação específica.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia linfoide aguda pode manifestar dor óssea em crianças, mas costuma vir acompanhada de sinais sistêmicos (palidez, sangramentos, febre, linfadenopatia) e alterações no hemograma (anemia, trombocitopenia, leucócitos alterados). Além disso, a recorrência isolada de dor no mesmo pé sem alterações laboratoriais ou sinais gerais torna a LLA menos provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Osteossarcoma causa dor óssea progressiva, muitas vezes intensa, geralmente com alteração radiológica típica (lesão lítica/esclerótica, periosteal reaction tipo “Codman” ou “sunburst”) e piora progressiva. Raramente tem episódios intermitentes com exames de imagem normais e sem outros sinais locais palpáveis. Portanto, o quadro apresentado não bate com o padrão do osteossarcoma.

Alternativa C: INCORRETA. Osteoid osteoma produz dor intensa, tipicamente noturna, que costuma melhorar muito com AINEs (aspirina/ibuprofeno). Radiologicamente costuma-se identificar um nidus osteolítico pequeno, com reação esclerótica ao redor; exames iniciais raramente ficam totalmente normais. Além disso, o padrão de edema importante e dor tanto ativa quanto passiva como descrito aqui é menos compatível com osteoid osteoma.

Alternativa D: CORRETA. Distrofia simpática reflexa (síndrome dolorosa regional complexa tipo I) é a hipótese que melhor se encaixa: dor intensa desproporcional, edema, dor à mobilização ativa e passiva, exames laboratoriais e radiografia normais nos estágios iniciais e história de episódio semelhante no passado. Em pediatria pode seguir pequeno trauma ou esforço e ter apresentação episódica. O diagnóstico é clínico, baseado no padrão de dor, sinais autonômicos e disfunção, e o manejo precoce com fisioterapia e controle da dor melhora bastante o prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome da hipermobilidade articular benigna causa dor crônica ou intermitente e queixa funcional, mas não costuma cursar com edema localizado significativo, dor intensa exacerbada à movimentação passiva e sinais autonômicos. Além disso, não explicaria um episódio agudo com dor forte isolada no pé e normalidade dos exames complementares da maneira descrita.

Resposta: Alternativa D