Nível de dificuldade: moderado
Dica do professor: conhecer o tratamento das pneumonias é fundamental tanto para a prova de residência quanto para a prova prática. Na maioria dos casos podemos iniciar um tratamento empírico, orientado pela clínica e fatores de riscos do paciente. Para definir a alocação dos pacientes podemos utilizar o CURB-65. O CURB-65 é um escore que prediz a mortalidade em 30 dias por pneumonia. Os critérios são os seguintes: confusão ureia > 50, ritmo respiratório > 30ipm, pressão sistólica <90/diastólica <60 e 65 ou mais anos de idade. Para cada critério preenchido o paciente pontua 1 e ao final a pontuação obtida nos ajuda na determinação do ambiente de tratamento do paciente: ambulatório, enfermaria ou UTI. Se 0-1, tratamento ambulatorial, 2 internamento ou tratamento ambulatorial com seguimento muito cuidadoso e 3-5 internamento, considerando UTI se 4-5.

Alternativa A: INCORRETA - o tratamento empírico pode ser realizado na maioria dos casos, levando-se em conta a gravidade do paciente e fatores de risco que possui. Testes etiológicos são recomendados em pacientes refratários, graves e/ou internados em UTI.
Alternativa B: INCORRETA - o paciente que tem apenas FR > 30 IPM pontua apenas 1 no CURB-65, podendo realizar tratamento ambulatorial
Alternativa C: CORRETA - a diretriz da SBPT define como fatores de risco para resistência uso recente de antibióticos (nos últimos 3 meses) e doenças associadas - IC, alcoolismo, diabetes, imunossupressão, DPOC, câncer etc.
Alternativa D: INCORRETA - consideramos falha terapêutica quando não há melhora clínica após 72h de início do tratamento do paciente
Alternativa E: INCORRETA - a tomografia de tórax é um exame caro e que expõe o paciente a bastante radiação. Deve ser considerada principalmente em casos graves e para avaliar complicações como abscessos, derrame pleural e investigação de pacientes refratários ao tratamento habitual

Resposta correta, letra c.