Dica do autor: A estratégia de ventilação protetora tem por objetivo reduzir a lesão pulmonar induzida pelo ventilador. Os principais parâmetros a serem alcançados são volume corrente entre 4 a 6 ml/kg de peso ideal (predito pela altura) e pressão de platô menor ou igual a 30 mmHg. A medida real da distensão alveolar (driving pressure), que é dada pela diferença entre a pressão de platô e a PEEP, vem ganhando papel expressivo para sua manutenção em valores abaixo de 15 cmH2O, pois resultados acima mostraram piores desfechos clínicos, incluindo maior mortalidade, especialmente na SDRA.

Alternativa A: INCORRETA. A posição Prona é uma estratégia para pacientes que apresentam hipoxemia refratária, não é o caso, já que SaO2 está em 93% (acima de 92%, o que é adequado) .
Alternativa B: CORRETA. Observe que a pressão de platô está adequada (30 mmHg), porém a driving pressure (Platô - PEEP, isto é, 30 - 14 = 16 mmHg) está fora da meta que seria 15 mmHg. Como o paciente está sendo ventilado a volume, não conseguimos mexer diretamente na pressão, logo temos que reduzir o volume corrente para reduzir a pressão de platô e melhorar a driving pressure. Uma observação é que o volume corrente deve ser estipulado pelo peso ideal, predito por fórmula. O valor não foi dado e você não é obrigado a saber a fórmula, mas fique atento a isso principalmente com pacientes com sobrepeso ou obesos.
Alternativa C: INCORRETA. Não há necessidade de aumentar a FiO2, já que a saturação está > 92%.
Alternativa D: INCORRETA. O objetivo de aumentar a frequência respiratória é aumentar o volume-minuto para retirar mais CO2, mas paciente não apresenta distúrbio ácido-base e o pCO2 está normal.

Diante dos conhecimentos a respeito da driving pressure na SDRA, a melhor resposta é a alternativa B.

Resposta: Alternativa B.