Nível de dificuldade: Moderado. Dica do expert: GESTANTE COM NÍVEIS ELEVADOS DE PRESSÃO ARTERIAL + QUADRO CONVULSIVO = provável ECLÂMPSIA! Citou convulsão com pico de pressão arterial em gestante, temos que relacionar com eclâmpsia. Segundo o documento sobre Eclâmpsia da FEBRASGO, a eclâmpsia é o desenvolvimento de convulsões tônico-clônicas em pacientes com o diagnóstico de pré-eclâmpsia, entretanto em uma parcela dos casos a eclâmpsia se apresenta como quadro inicial, principalmente em pacientes cujo diagnóstico de pré-eclâmpsia não foi considerado apropriadamente. Vamos relembrar quais são os critérios utilizados para diagnóstico de pré-eclâmpsia? Pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg (após 20ª semana, em paciente sem histórico de HAS) + 1 ou mais critérios: Proteinúria: proteinúria 24h ≥ 300mg; relação proteinúria/creatininúria ≥ 0,3; proteinúria de fita positiva +1 Alterações clínicas e laboratoriais: sintomas clínicos (cefaleia, turvação visual, dor abdominal, escotomas ou convulsão), plaquetopenia (menor que 100.000/mm³), elevação de enzimas hepáticas (o dobro do basal), comprometimento renal (creatinina >1,1 mg/dl ou o dobro do basal), edema pulmonar. Disfunções uteroplacentárias: restrição de crescimento fetal assimétrico, doppler de artéria umbilical alterado. Sendo assim, essa paciente chegou com quadro de eclâmpsia e foi conduzida corretamente com a prescrição de Hidralazina e Sulfato de Magnésio no esquema de Zuspan. A hidralazina, um vasodilatador periférico, é amplamente utilizada na situação de pré-eclâmpsia e a utilização do sulfato de magnésio é altamente recomendada para os casos de iminência de eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP e pré-eclâmpsia com deterioração clínica e/ou laboratorial. Os principais esquemas de uso do sulfato de magnésio são o Pritchard e o de Zuspan, que devem ser empregados de acordo com a experiência de cada serviço, uma vez que são considerados de igual e­ficácia. Como é feito o esquema de Zuspan? Ele é intravenoso exclusivo em dose inicial de 4g por via intravenosa (bolus), administrados lentamente e dose de manutenção de 1-2g por via intravenosa por hora em bomba de infusão contínua. E depois, o que ocorreu com essa paciente? INTOXICAÇÃO POR MAGNÉSIO! A concentração terapêutica do íon magnésio varia de 4 a 7 mEq/L (4,8 a 8,4 mg/dL), e o reflexo patelar fica abolido com 8 a 10 mEq/L e há risco de parada respiratória a partir de 12 mEq/L. A dose inicial, adequadamente administrada, não oferece riscos de intoxicação. Após essa, recomenda-se a monitorização dos parâmetros, a fim de se manter a dose endovenosa ou aplicar nova dose intramuscular: reflexo patelar presente, frequência respiratória ≥ 16 irpm e diurese ≥ 25 mL/h, portanto, note que essa paciente está com todos os parâmetros alterados (FR de 12 irpm, diurese de 10mL/h, magnésio de 13mEq/L e diminuição dos reflexos patelar), portanto, há risco de parada respiratória, estando indicada a parada da infusão endovenosa do magnésio e devendo ser administrado o gluconato de cálcio (1g por via endovenosa – 10 mL a 10% – administrado lentamente) por conta dos sinais de intoxicação pelo magnésio. Sendo assim, está recomendado suspender o sulfato de magnésio e fazer o gluconato de cálcio a 10%, conforme citado na alternativa C. Resposta: Alternativa C.