Dica do autor: No pós‑operatório imediato de cirurgia abdominal superior, especialmente em procedimentos como gastroplastia com bypass, a complicação pulmonar mais frequente é a atelectasia. O pulo do gato é entender que anestesia geral, dor torácica/abdominal e imobilidade empurram o paciente a respirar de forma superficial, impedindo a ventilação adequada de porções subsegmentares dos pulmões e favorecendo o colapso alveolar. Clinicamente costuma surgir nas primeiras 24–72 horas com tosse seca, taquipneia e febrícula; a ausculta pode mostrar redução de murmúrio vesicular e crepitações finas locais, e a radiografia de tórax evidencia áreas de consolidação subsegmentar ou diminuição do volume pulmonar. O manejo é prioritariamente clínico e fisioterápico: analgesia adequada (evitando bloqueadores respiratórios excessivos), incentivo ao padrão ventilatório (inspirômetro de incentivo, respirações profundas, tosse dirigida), fisioterapia respiratória, deambulação precoce e, se necessário, suporte ventilatório não invasivo (CPAP) para reabertura alveolar. Antibiótico só quando houver sinais claros de infecção pulmonar estabelecida (piora clínica, imagem compatível com pneumonia lobar e/ou exames laboratoriais que sustentem infecção). Em resumo: no pós‑op imediato, febre baixa + tosse seca + taquipneia sem foco infeccioso sistêmico deve fazer você pensar primeiro em atelectasia e agir com analgesia e fisioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia poderia cursar com febre e taquipneia, mas no pós‑operatório imediato (primeiros dias) a apresentação típica com tosse seca e febrícula é mais compatível com atelectasia. Pneumonia costuma evoluir com expectoração purulenta, piora progressiva, leucocitose marcante e imagem de consolidação bem delimitada; exige antibioticoterapia dirigida. Além disso, exigir antibiótico como primeira conduta sem tentativas de reexpansão pulmonar e controle da dor é exagero e pode levar a uso irracional de antimicrobianos.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção urinária não explica tosse, taquipneia e febre com predominância respiratória e, no primeiro pós‑operatório de cirurgia bariátrica sem queixas urinárias, é diagnóstico improvável. Claro que infecção urinária pode causar febre, mas o quadro respiratório direciona o raciocínio para complicações pulmonares; solicitar exame de urina pode ser complemento se houver suspeita, mas não é a hipótese principal nem o tratamento inicial adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Íleo paralítico é uma causa de desconforto abdominal, náuseas, vômitos e distensão, não de tosse seca e taquipneia isoladas. A dieta parenteral não é a conduta de escolha rotineira para íleo pós‑operatório simples — manejo é em geral conservador (jejum, correção hidroeletrolítica, controle da dor e mobilização). Aqui o quadro apresentado é predominantemente respiratório, então íleo não se encaixa.

Alternativa D: INCORRETA. Fístula digestiva pós‑bypass costuma manifestar-se com dor abdominal intensa, peritonite, presença de conteúdo enteral em drenos (se houver), sepse ou sinais sistêmicos mais pronunciados; muitas vezes há taquicardia, febre alta e exame abdominal alterado. A conduta não é sempre laparotomia exploradora imediata — depende do quadro — mas, de qualquer forma, o caso descrito não sugere fístula, pois os sintomas são respiratórios e leves.

Alternativa E: CORRETA. Atelectasia pulmonar no pós‑operatório imediato é a hipótese mais provável frente a tosse seca, febre baixa e taquipneia após cirurgia abdominal. O tratamento inicial correto é analgesia eficaz (para permitir respirações profundas) e fisioterapia respiratória (incentivo à inspiração profunda, tosse dirigida, desmame da ventilação quando aplicável, deambulação precoce). Essas medidas costumam reverter a atelectasia; intervenções adicionais (CPAP, broncoscopia) são reservadas para casos que não respondem ao tratamento conservador.

Resposta: Alternativa E