Dica do autor: Na prática do recém-nascido saudável à alta, o pulo do gato é separar o que exige ação imediata no leito do que pode ser resolvido com encaminhamento e acompanhamento ambulatorial. Entre os exames de triagem do período neonatal, a oximetria de pulso busca detectar cardiopatias congênitas críticas que podem estar clinicamente silenciosas nas primeiras 24–72 horas; por isso há critérios objetivos de corte (valor mínimo em cada membro e diferença máxima entre membro superior e inferior) para considerar o teste como “pass” ou “fail”. Já a triagem auditiva alterada, o reflexo vermelho anômalo ou perda de peso leve são sinais que pedem diligência — agendamento de reavaliação, orientações à família e seguimento precoce — mas não necessariamente obrigam a manter o RN internado, desde que o bebê esteja estável, alimentando-se bem e sem sinais de desconforto ou risco. Quando a triagem de oximetria é positiva (falha), exige investigação diagnóstica imediata — idealmente ecocardiograma e avaliação cardiológica — antes da liberação, porque pode haver uma lesão cardíaca que progrida rapidamente após a alta.

Alternativa A: INCORRETA. A triagem auditiva alterada (teste da orelhinha) requer repetição do exame e/ou encaminhamento para avaliação diagnóstica e intervenção precoce, mas não constitui em si impedimento absoluto à alta se o RN estiver clinicamente estável, ganhando peso, com alimentação adequada e sem sinais de intercorrência. O importante é garantir que a família entenda a necessidade de retorno rápido para confirmação e, se confirmada a alteração, início da conduta apropriada.

Alternativa B: CORRETA. A triagem cardiológica por oximetria de pulso tem critérios objetivos: normalmente exige saturação ≥95% em membro superior e inferior e diferença entre os valores ≤3%. No caso apresentado há saturação de 99% no membro superior e 95% no inferior, com diferença de 4% — ou seja, falha na triagem. Uma triagem positiva pode indicar cardiopatia congênita crítica e justifica investigação imediata (ecocardiograma e avaliação cardiológica) antes da alta, sendo, portanto, impedimento para a alta até que a situação seja esclarecida.

Alternativa C: INCORRETA. Perda de peso neonatal fisiológica é esperada nos primeiros dias e, em termo nascido, até cerca de 7–10% do peso de nascimento costuma ser aceitável. Perda de apenas 4,4% com 60 horas de vida é totalmente compatível com alta, desde que o bebê esteja em bom estado geral, com ingestão adequada e sinais de hidratação normais. Atenção quando a perda é >10% ou há sinais de desidratação ou alimentação deficiente — aí sim adia-se a alta.

Alternativa D: INCORRETA. Diurese e evacuações presentes desde o primeiro dia de vida são sinal de que o RN está eliminando e, em geral, bem hidratado — um achado tranquilizador que favorece a alta. Ausência de micção ou de evacuações recentes, ou sinais de hipovolemia, seriam motivo de preocupação; não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Reflexo do olho vermelho alterado (reflexo vermelho ausente ou assimétrico) merece investigação oftalmológica rápida — pode indicar catarata congênita, retinoblastoma ou outras alterações oculares — mas, na ausência de outros sinais clínicos agudos, é encaminhamento que se faz após a alta em caráter preferencial/urgente. Não é, por si só, um impedimento absoluto à alta se o RN estiver estável e houver garantia de retorno imediato.

Resposta: Alternativa B