Dica do autor: Vasculites são classificadas principalmente pelo calibre vascular predominante afetado: grandes vasos (aorta e ramos principais), médios vasos (artérias musculares de calibre médio) e pequenos vasos (arteríolas, vênulas e capilares). A diferença prática é que as manifestações clínicas e as complicações variam conforme o nível anatômico lesionado — por exemplo, aneurismas coronarianos na vasculite de médios vasos, isquemia de membros ou sintomas neurológicos em grandes vasos e púrpura palpável, acometimento renal e intestinal nas pequenas vasos. A púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) é o paradigma da vasculite de pequenos vasos: deposição de complexos imunes com IgA na parede vascular leva à inflamação leucocitoclástica, gerando púrpura palpável principalmente em extremidades inferiores, dor abdominal, artralgias e possível glomerulonefrite. O diagnóstico é clínico apoiado por biópsia de pele ou rim com imunofluorescência para IgA nos vasos. Tratamento é em geral suportivo em crianças; corticoterapia e manejo específico ficam reservados para apresentações graves — sobretudo com acometimento renal significativo ou dor abdominal intensa.

Alternativa A: INCORRETA. A arterite temporal (arterite de células gigantes) é uma vasculite de grandes vasos que acomete preferencialmente ramos extracranianos da artéria carotídea, especialmente a artéria temporal superficial. Clinicamente aparece com cefaleia, claudicação da mandíbula, perda visual e aumento da velocidade de hemossedimentação/CRP; é uma urgência porque pode causar cegueira. Não é exemplo de vasculite de pequeno calibre.

Alternativa B: INCORRETA. A arterite de Takayasu é outra vasculite de grandes vasos — envolve a aorta e seus grandes ramos, causando estenoses, dilatações e discrepância de pulsos e pressões entre os membros. É típica em jovens e gera sinais de isquemia de grandes territórios arteriais, não sendo uma vasculite de pequenos vasos.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Kawasaki é classicamente uma vasculite de médios vasos, com predileção por artérias coronárias — daí a importância clínica por risco de aneurismas coronarianos em crianças. Manifestações são febre prolongada, conjuntivite, alterações orais, adenomegalia e exantema. Portanto, não é exemplo de pequena vaso.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Takotsubo não é uma vasculite: trata‑se de uma cardiomiopatia estressora (miocardiopatia por takotsubo) caracterizada por disfunção ventricular sistólica transitória geralmente desencadeada por estresse físico ou emocional, simulando um infarto agudo do miocárdio, sem doença obstrutiva coronariana. Portanto, por natureza e patogenia, não pertence ao grupo das vasculites.

Alternativa E: CORRETA. A púrpura de Henoch‑Schönlein, também chamada vasculite por IgA, é o exemplo clássico de vasculite de pequenos vasos. Caracteriza‑se pela tríade/pentade clínica de púrpura palpável em membros inferiores, artralgias/artrite, dor abdominal (com possível sangramento intestinal) e acometimento renal (hematúria/proteinúria por glomerulonefrite com deposição de IgA). A confirmação histológica mostra vasculite leucocitoclástica com depósito de IgA nas paredes dos pequenos vasos.

Resposta: Alternativa E