Dica do autor: As lesões verrucosas e exofíticas da vulva, especialmente quando crônicas e assintomáticas, costumam representar condiloma acuminado, causado principalmente pelos tipos de HPV de baixo risco (6 e 11). Na prática clínica o diagnóstico é essencialmente visual — o médico tem de bater o olho e saber diferenciar wart (verruga) de outras lesões ulceradas, placas ou pápulas umbilicadas. O manejo é baseado no tamanho, número e localização das lesões e na imunidade do paciente: opções de tratamento incluem terapias de aplicação pelo profissional (ácido tricloroacético a 80–90%, crioterapia, eletrocirurgia/exérese), terapias tópicas aplicadas pelo paciente (imiquimod, podofilox) e procedimentos cirúrgicos para lesões volumosas ou refratárias. Em pacientes com HIV há maior tendência a recorrência e a lesões mais extensas, então o acompanhamento e, se necessário, combinação de técnicas são fundamentais. O ácido tricloroacético 90% é um agente cáustico de aplicação em consultório, eficaz para verrugas externas anogenitais; exige técnica — proteção da pele saudável, aplicação pontual até escurecimento da lesão e sessões repetidas. Fique ligado: lesões sugestivas de neoplasia, alteração de coloração, sangramento fácil ou sintomas sistêmicos exigem investigação adicional (biópsia, colposcopia) e condutas diferentes.

Alternativa A: CORRETA. Tratamento ambulatorial com ácido tricloroacético (TCA) 90% é indicação adequada para condilomas externos. O TCA é aplicado em consultório, em pequenas quantidades, protegendo a pele sadia adjacente; provoca coagulação química da lesão e pode ser repetido a cada 1–2 semanas até resolução. Em paciente HIV+ com controle virológico e CD4 moderado (300 células/mm³) continua sendo uma opção válida, embora o risco de recidiva seja maior e possa haver necessidade de tratamentos complementares (cirúrgicos, crioterapia ou terapias tópicas). Importante orientar cuidados locais e acompanhamento para recidiva ou sinais de complicação.

Alternativa B: INCORRETA. A grande maioria dos condilomas acuminados é causada por HPV de baixo risco oncogênico (tipos 6 e 11). HPV de alto risco (16, 18 e outros) está mais associado a lesões planas de neoplasia intraepitelial e câncer, não ao clássico aspecto verrucoso exofítico de condiloma. Assim, afirmar que as lesões são causadas por HPV de alto risco está errado; o risco oncogênico exige investigação quando há área de suspeita de neoplasia (alteração de cor, sangramento, ulceração), mas não é a regra para verrugas condilomatosas.

Alternativa C: INCORRETA. A sífilis pode cursar com condilomas palmos-plantares e condiloma lata (lesões planas, úmidas e muito contagiosas) na fase secundária, e formas ulcerativas necrosantes (lues maligna) são possíveis em imunossuprimidos — porém a apresentação e a evolução clínica são diferentes das verrugas exofíticas crônicas. Além disso, embora a penicilina benzatina 2,400,000 UI IM dose única seja o padrão para sífilis primária/secundária, a afirmação de que as lesões da imagem seriam sífilis maligna e, portanto, tratadas rotineiramente com dose única é imprecisa e enganosa. Antes de tratar para sífilis, faria-se investigação sorológica e, se necessário, biópsia; na prática a imagem e a cronicidade dos condilomas apontam para HPV, não para sífilis maligna.

Alternativa D: INCORRETA. Molusco contagioso produz pápulas peroladas, pequenas, globosas e frequentemente com depressão central (umbilicação). Em adultos, na região genital, sugere transmissão sexual, mas o aspecto clínico é distinto do condiloma verrucoso. A curetagem é uma opção de tratamento para molusco e pode ser eficaz, mas a descrição e a imagem da questão são mais compatíveis com condilomas por HPV, portanto classificar as lesões como molusco e indicar curetagem como conduta principal está errado.

Resposta: Alternativa A