Dica do autor: A colangite aguda é uma infecção das vias biliares causada pela estase e crescimento bacteriano em um sistema biliar obstruído. O quadro clássico é a tríade de Charcot: febre, icterícia e dor no quadrante superior direito. Nos casos mais graves há hipotensão e confusão (pentade de Reynolds). O pulo do gato na prática é reconhecer sinais de colestase (colúria, acolia fecal, icterícia) associados a febre e dor, além de imagem que mostre dilatação do colédoco — isso aponta para obstrução do fluxo biliar com infecção ascendente, e não apenas inflamação da vesícula. O manejo inicial é sempre suporte hemodinâmico (hidratação, correção de eletrólitos), controle da sepse e antibioticoterapia venosa empírica com cobertura para bacilos gram-negativos entéricos e anaeróbios, ajustando depois pela cultura. Em seguida, se houver obstrução significativa ou falha clínica, é necessária descompressão precoce das vias biliares — preferencialmente por CPRE (colecistectomia não é a primeira atitude nesses casos se a origem da obstrução for no colédoco). Ou seja: tratar a infecção primeiro, descomprimir a via biliar quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda pode causar dor em hipocôndrio direito e febre, mas raramente provoca colúria e acolia fecal ou dilatação do colédoco para 1 cm. Na ultrassonografia da colecistite espera-se vesícula com parede espessada, sinal de Murphy ultrassonográfico e cálculos impactados no colo; todavia, a presença de icterícia franca, colúria/acolia e colédoco dilatado apontam mais para obstrução do canal biliar comum com infecção (colangite) do que para colecistite isolada. Além disso, o tratamento exclusivo para colecistite não é apenas antibioticoterapia venosa quando há sinais de colestase associada.

Alternativa B: CORRETA. O conjunto de febre alta, dor no hipocôndrio direito, icterícia, colúria e acolia fecal mais dilatação do colédoco é clássico para colangite aguda. O manejo inicial adequado é antibioticoterapia venosa empírica e suporte, visando controlar a sepse; escolhas comuns incluem antibióticos com boa atividade contra enterobactérias e anaeróbios, ajustados conforme cultura. Se o paciente não responder ou houver sinal de obstrução significativa, a descompressão das vias biliares (preferencialmente por CPRE) deve ser realizada de maneira urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistectomia de emergência é indicada em colecistite aguda complicada ou em casos selecionados após estabilização; contudo, na presença de colestase com dilatação do colédoco e sinais de infecção das vias biliares, a prioridade não é tirar a vesícula naquele momento, mas controlar a infecção e descomprimir o colédoco. Fazer colecistectomia imediata sem tratar/ descomprimir uma colangite pode deixar a obstrução persistente e a infecção sem resolver.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem cirúrgica das vias biliares (aberta) não é o tratamento inicial rotineiro. A descompressão deve ser realizada quando indicada, mas hoje o método de escolha é a desobstrução endoscópica (CPRE) ou, quando indisponível/ineficaz, drenagem percutânea guiada por imagem. A cirurgia aberta fica reservada para situações específicas ou falha das alternativas menos invasivas.

Resposta: Alternativa B