Dica do autor: O ponto-chave aqui é pensar em dupla proteção: uma medida para evitar gravidez indesejada e outra para reduzir transmissão de infecções sexualmente transmissíveis — no caso, especificamente transmissão do HIV e reinfecção/superinfecção. Para pessoas vivendo com HIV em uso de TARV com carga viral indetectável e CD4 preservados, a contracepção segue as mesmas opções seguras da população geral, mas com atenção às possíveis interações farmacológicas entre anticoncepcionais hormonais e alguns antirretrovirais. Métodos reversíveis e de alta efetividade (implantes, DIU, injetáveis, anticoncepcionais combinados) são aconselháveis quando o desejo reprodutivo é de não ter filhos no momento; já métodos permanentes só são indicados após decisão madura e consentimento informado, principalmente em idade jovem. O preservativo continua indispensável para proteção contra ISTs e para reduzir risco residual de transmissão, mesmo com carga viral indetectável. Em resumo: escolha um método contraceptivo eficaz adequado ao plano reprodutivo e combine com preservativo para proteção biológica e comportamental.

Alternativa A: INCORRETA. Laqueadura tubária é método permanente e só é indicado quando a mulher tem certeza absoluta de que não quer mais gestar; além disso, por ser irreversível, não é a melhor opção em uma paciente jovem (19 anos) que pode mudar de ideia no futuro. A esterilização tem critérios éticos e legais que exigem consentimento esclarecido e, em muitos casos, espera e avaliação psicológica. Também, a laqueadura não protege contra ISTs — o preservativo deve ser mantido. Portanto, na prática, não é a escolha mais adequada nem primária para essa paciente.

Alternativa B: CORRETA. Uso de anticoncepcional hormonal associado ao uso de preservativo é a resposta que une eficácia contraceptiva (dependendo da via escolhida) com proteção contra transmissão sexual. A combinação dá a chamada "dupla proteção": o hormônio evita a gestação e o preservativo reduz risco de transmissão de HIV e outras ISTs. Deve-se orientar sobre possíveis interações entre alguns antirretrovirais e certos métodos hormonais (por exemplo, redução de níveis séricos de progestágenos com alguns inibidores ou indutores enzimáticos), mas isso não contraindica o uso — apenas demanda escolha e acompanhamento adequado. Para uma paciente jovem, que não quer filhos no momento, esse é um plano reversível, eficaz e alinhado à prevenção de ITS.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU de cobre é um método altamente eficaz e seguro, inclusive para pessoas vivendo com HIV, e é uma opção perfeitamente válida quando se quer contracepção de longo prazo e reversível. No entanto, a alternativa apresentada só menciona o DIU de cobre isolado, sem a associação ao preservativo; isso perde a dimensão da dupla proteção contra ISTs. Assim, apesar de ser boa opção contracetiva, não é a mais completa para o contexto de prevenção de transmissão entre parceiros (mesmo soropositivos, o preservativo ainda é recomendado).

Alternativa D: INCORRETA. A vasectomia é uma opção de contracepção permanente para o homem e, quando o casal tem certeza e concorda, é eficaz. Contudo, também é irreversível na prática, e a escolha depende do parceiro — não é uma indicação automática pelo médico. Além disso, assim como a laqueadura, não protege contra ISTs; portanto não é a opção ideal como primeira medida para uma paciente jovem que não quer filhos apenas no momento e cuja relação é recente.

Resposta: Alternativa B