Dica do autor: A febre é uma queixa extremamente comum no pronto-socorro pediátrico e uma das síndromes mais conhecidas é a da febre sem sinais localizatórios, caracterizada pela presença de febre em uma criança que está em bom estado geral e não apresenta sinais e sintomas que localizem a infecção. Essa questão traz um caso que pode ser classificado como febre sem sinais, já que temos um lactente com febre há 2 dias sem outros sintomas e com exame físico normal. Diante desse quadro em uma criança de 3 meses de vida torna-se necessária a coleta de exames complementares, como hemograma e urina do tipo 1. Os exames foram realizados e vemos um hemograma normal, com hemocultura negativa, o que torna bem improvável a possibilidade de bacteremia oculta por pneumococo, um dos diagnósticos diferenciais da febre sem sinais localizatórios. Já a urina do tipo 1 está alterada, visto apresentar mais de 10 leucócitos por campo, esterase leucocitária e bacterioscopia positiva. Já temos até o resultado de uma urocultura que identificou Proteus sp e Staphylococcus epidermidis, isso significa que o diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU) está confirmado? NÃO! Veja que esse exame de urina foi colhido por saco coletor, método considerado inadequado para o diagnóstico de ITU devido ao alto índice de contaminação por bactérias do períneo. Apesar disso não podemos descartar de todo o diagnóstico, até porque esse é um paciente que apresenta uma história sugestiva de ITU, já que a febre é um dos principais sintomas de ITU nessa idade e ele é um menino com fimose, fator de risco para ITU no lactente. Torna-se essencial, portanto, a coleta de uma nova amostra de urina por método adequado, como a sondagem vesical de alívio, para confirmação do diagnóstico e instituição terapêutica. Vale dizer ainda que embora o nitrito possa ser de grande auxílio no diagnóstico, ele apresenta baixa sensibilidade em lactentes, que esvaziam a bexiga frequentemente, antes das 4 horas necessárias para sua produção pelas bactérias gram-negativas.

Alternativa A: INCORRETA. O fato de o nitrito estar negativo não exclui a possibilidade de infecção urinária, especialmente em crianças pequenas. Nem todas as bactérias produtoras de ITU convertem nitrato em nitrito, e a sensibilidade do teste do nitrito pode ser baixa em lactentes. Portanto, o diagnóstico de ITU não pode ser descartado com base no nitrito negativo.

Alternativa B: CORRETA. A presença de leucócitos e bacterioscopia positiva na urina, juntamente com a febre e irritabilidade, torna a infecção urinária uma hipótese provável. No entanto, a cultura obtida por saco coletor, que mostra crescimento de duas bactérias, sugere contaminação. A recomendação correta é repetir a coleta de urina por um método mais confiável, como a sondagem vesical, para confirmar o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a presença de duas bactérias diferentes em uma cultura de urina obtida por saco coletor possa sugerir contaminação, isso não descarta a possibilidade de infecção urinária. A hipótese de ITU ainda é válida e deve ser investigada com uma nova coleta de urina por um método mais apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de infecção urinária não pode ser confirmado com base na cultura de urina obtida por saco coletor, especialmente quando há crescimento de dois organismos diferentes, o que sugere contaminação. A coleta por sondagem vesical é necessária para confirmar o diagnóstico antes de iniciar o tratamento.

Resposta: Alternativa B.