Dica do autor: Sangramento uterino em pós-menopausa é sinal de alerta: o objetivo imediato é excluir neoplasia endometrial. O primeiro passo habitualmente é a avaliação por ultrassonografia transvaginal; uma espessura endometrial acima de 4–5 mm na pós-menopausa já aumenta bastante a probabilidade de hiperplasia ou carcinoma. Mas o exame de imagem só dá pista — o diagnóstico definitivo exige histologia. Hoje o pulo do gato é combinar visualização direta da cavidade com biópsia dirigida: a videohisteroscopia permite localizar pólipos, áreas de endométrio espessado ou lesões focalizadas e colher amostras representativas, reduzindo falso-negativos. Pacientes obesas e diabéticas têm maior risco de hiperestimulação estrogênica periférica e, portanto, maior risco de carcinoma endometrial; por isso não se pode ficar na expectativa. Técnicas cegas (curetagem sem visualização) e métodos puramente clínicos (uso de progestágenos apenas para controlar sangramento) são inadequados quando há imagem sugestiva. Histerectomia é tratamento definitivo, não exame diagnóstico inicial, e tem riscos cirúrgicos importantes, sobretudo em comorbidades. No fim das contas, com endométrio de 11 mm em mulher pós-menopausa com fatores de risco, a conduta diagnóstica mais sensata é a histeroscopia com biópsia dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia com anexectomia não é a melhor primeira conduta apenas para elucidar diagnóstico. É uma cirurgia extensa com morbidade relevante — especialmente em idosa, obesa e diabética — e deve ser reservada para confirmação histológica de neoplasia ou quando o tratamento definitivo estiver indicado. Não se faz cirurgia radical só para diagnóstico quando existem métodos menos invasivos e igualmente diagnósticos, como a histeroscopia com biópsia dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever progestágeno oral pode controlar temporariamente sangramentos por atrofia ou hiperplasia simples, mas não esclarece a causa e não é aceitável como única conduta diante de endométrio espesso (11 mm) em paciente com fatores de risco para câncer. Postergar investigação pode atrasar diagnóstico de carcinoma endometrial. Progestágeno não substitui a necessidade de confirmação histológica.

Alternativa C: CORRETA. Videohisteroscopia com biópsia endometrial é a melhor conduta subsequente para diagnóstico. Permite inspeção direta da cavidade uterina, identificação de lesões focalizadas (pólipos, carcinoma focal) e coleta de amostras dirigidas, aumentando a sensibilidade diagnóstica. Em pós-menopausa com espessura endometrial aumentada e fatores de risco, é a forma mais segura e eficaz de obter diagnóstico histopatológico antes de decidir tratamento definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Tranquilizar a paciente porque a espessura estaria "normal" é um erro — 11 mm é claramente acima do limite que preocupa na pós-menopausa. Mesmo que some casos de sangramento sejam auto-limitados, a associação de sintomas, espessura aumentada e comorbidades aumenta a probabilidade de patologia relevante. Não é momento de reassegurar sem investigação.

Alternativa E: INCORRETA. Aspiração manual intrauterina (ou amostragem cega) pode ser útil em alguns cenários, mas não é superior à histeroscopia com biópsia. Técnicas cegas podem deixar de captar lesões focais, levando a falso-negativos; além disso, não oferecem a visão direta da cavidade. Portanto, não é a melhor escolha diagnóstico em uma paciente de alto risco com endométrio de 11 mm.

Resposta: Alternativa C