Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: As meningites bacterianas são condições que exigem investigação detalhada e tratamento antimicrobiano precoce, pois podem evoluir com complicações e óbito. Em lactentes e crianças maiores, os principais agentes responsáveis são o Streptococcus pneumoniae e a Neisseria meningitidis e os mecanismos de infecção incluem colonização da nasofaringe com invasão do sistema nervoso central, entrada direta de organismos no sistema nervoso central por infecção contígua, trauma, neurocirurgia, extravasamento de LCR, dispositivos médicos ou por invasão do sistema nervoso central após bacteremia de fonte localizada ou de defeitos imunológicos. Em lactentes, cursa tipicamente com febre, letargia, má alimentação, abaulamento de fontanelas, irritabilidade, diarreia, vômitos, desconforto respiratório, icterícia e convulsões. A punção lombar deve ser realizada em todas as crianças com suspeita de meningite, e evidencia, na maioria das vezes, pleocitose liquórica com predomínio de neutrófilos, proteína elevada, diminuição da glicose e coloração gram positiva. A contagem de células superior a 6/microL é considerada anormal em lactentes com mais de 3 meses de idade, a contagem de leucócitos costuma ser superior a 1000, a glicose costuma estar menor que 60% do nível sanguíneo é geralmente inferior a 40 mg/dL. O tratamento inclui medidas de suporte, gerenciamento de fluidos e eletrólitos e terapia antimicrobiana. A terapia empírica é feita com ceftriaxona ou cefotaxima. Porém, considerando a bactéria causadora a Neisseria meningitidis, a penicilina pode ser utilizada, pois não há evidência de resistência. A duração da terapia depende da cultura e dos parâmetros do líquor. Em casos de cultura negativa e pleocitose liquórica, como apresentado pelo lactente, a decisão é individualizada de acordo com o estado clínico, que no momento apresenta-se estável, sem alterações nos exames de imagem, com boa evolução e sem manifestações. Desta forma, pode-se considerar curado.
Resposta: Alternativa D.