Dica do autor: Na gestação a vacinação tem dois objetivos: proteger a mãe e, por meio da transferência placentária de anticorpos, proteger o recém‑nascido nas primeiras semanas de vida. Algumas vacinas inativadas são seguras em qualquer trimestre (ex.: influenza, hepatite B) e devem ser aplicadas quando a mulher não está imunizada. Já a vacina dTpa (contra difteria, tétano e coqueluche) precisa ser dada em cada gestação, mas com timing estratégico — o pulo do gato é administrar no terceiro e início do segundo trimestre tardio (janela ideal para otimizar a transferência de anticorpos maternos ao feto). Vacinas de vírus atenuado (como tríplice viral e varicela) são contraindicadas na gestação. Assim, ao revisar um cartão vacinal extraviado, priorize iniciar/retomar vacinas seguras e necessárias agora — hepatite B se não houver esquema completo e influenza independente do trimestre quando indicada; dTpa fica para a janela correta da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite B, dTpa, Influenza — a ideia é atraente porque reúne todas as vacinas importantes na gestação, mas o problema é o timing da dTpa: ela deve ser administrada em cada gestação, porém na janela recomendada (normalmente a partir de ~20 semanas até o período mais favorável para transferência de anticorpos, frequentemente citado entre 27–36 semanas dependendo da referência). Aos 18 semanas a paciente está um pouco precoce para dTpa; portanto não se deve rotineiramente administrá‑la nessa primeira consulta se o objetivo é respeitar o timing ideal.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite B, dTpa — falta aqui a vacina contra influenza. A imunização contra influenza é indicada para gestantes em qualquer trimestre e deve ser oferecida sempre que a vacina sazonal estiver disponível, porque a gestante tem maior risco de complicações gripais. Assim, deixar de vacinar contra influenza quando indicada seria uma falha.

Alternativa C: INCORRETA. Influenza, dTpa — faltou a hepatite B. Se a gestante não tem esquema completo de hepatite B, o primeiro passo é iniciar a vacinação, pois a vacina inativada é segura na gravidez e evita risco de infecção perinatal futuro. Portanto a combinação influenza + dTpa não cobre adequadamente a necessidade caso ela não tenha sido imunizada contra hepatite B.

Alternativa D: CORRETA. Hepatite B, Influenza — essa é a escolha certa para uma gestante de 18 semanas sem cartão vacinal: iniciar a vacina contra hepatite B se ela não tiver o esquema, e aplicar a vacina influenza (quando indicada/na época) independentemente do trimestre. A dTpa fica pendente para a janela apropriada (próximas semanas/meses), visando máxima proteção neonatal contra coqueluche. Lembre‑se também de orientar sobre vacinas contraindicadas (vírus atenuados) e agendar a dTpa no período correto.

Resposta: Alternativa D