Dica do autor: Questão clássica sobre medicações que reduzem mortalidade na IC com fração de ejeção reduzida (ICFER). A base do tratamento é composta por 4 grupos de medicações: IECA ou BRA ou INRA (Sacubitril/Valsartana) + Betabloqueador (carvedilol, succinato de metoprolol e bisoprolol) + Antagonista da aldosterona (espironolactona) + Inibidor da SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina). Lembre-se que diuréticos e digoxina melhoram sintomas, mas NÃO MUDAM MORTALIDADE.
Alternativa A: INCORRETA. O aumento da dose de furosemida pode piorar a função renal, principalmente na presença de hipotensão (baixa pressão arterial), além de causar hiponatremia e hipocalemia. A furosemida é um diurético de alça usado para aliviar os sintomas da retenção de líquidos na insuficiência cardíaca, mas o ajuste da dose deve ser cuidadoso para evitar efeitos adversos. Não há sinais de congestão que justifiquem um aumento no diurético nesse momento.
Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose de carvedilol (um beta-bloqueador não seletivo com atividade alfa-bloqueadora) não está indicado já que a frequência cardíaca está em 51 bpm. Devemos ter como meta um FC entre 50 e 60 bpm.
Alternativa C: INCORRETA. A ivabradina é um medicamento que reduz a frequência cardíaca e é usado em pacientes com insuficiência cardíaca que tenham ritmo sinusal e frequência cardíaca em repouso de 70 batimentos por minuto ou mais. Nesta paciente, a frequência cardíaca já está baixa (51 bpm), tornando a ivabradina inadequada e potencialmente prejudicial.
Alternativa D: INCORRETA. A paciente está mostrando sinais de piora dos sintomas de insuficiência cardíaca (dispneia de esforço e ao caminhar – CF NYHA 2). Portanto, afirmar que ela está compensada ao repouso e não requer nenhuma modificação terapêutica seria uma abordagem inadequada.
Alternativa E: CORRETA. Os inibidores do cotransportador de sódio e glicose 2 (iSGLT2) têm se mostrado eficazes na melhora da função cardíaca e redução dos eventos cardiovasculares em pacientes com insuficiência cardíaca. Esses medicamentos reduzem a glicemia ao bloquear a reabsorção de glicose pelos rins, promovendo a sua excreção na urina. Embora inicialmente desenvolvidos para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2, estudos recentes sugerem que eles também têm benefícios independentes da glicemia na insuficiência cardíaca. Como tal, iniciar um inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2 (iSGLT2) está apropriado neste caso. Lembre-se que o uso dessa classe é para ICFEr mesmo em não diabéticos.

Resposta: Alternativa E.