Dica do autor: A tosse crônica na infância admite uma série de diagnósticos diferenciais e é essencial a realização de uma boa anamnese e um bom exame físico para a elaboração das principais hipóteses diagnósticas. Essa questão é muito interessante porque ela pede justamente isso, que o candidato correlacione corretamente os dados da anamnese e do exame físico com os possíveis diagnósticos diferenciais de uma tosse crônica. Vamos lá:
Alternativa A: CORRETA. A encefalopatia hipóxico-isquêmica é uma causa bastante frequente de broncoaspirações, que podem resultar em pneumonias de repetição e tosse crônica em crianças. Geralmente esses pacientes apresentam algum grau de comprometimento motor, além da disfagia, agravando os episódios de broncoaspiração. A tosse geralmente é produtiva e, naqueles pacientes traqueostomizados, pode ser identificada secreção mais purulenta durante os episódios de infecção.
Alternativa B: INCORRETA. A rinossinusite crônica é uma patologia de via aérea superior e embora realmente possa evoluir com tosse crônica, geralmente produtiva em decorrência do gotejamento pós-nasal, em geral não há ausculta pulmonar com estertores grossos.
Alternativa C: INCORRETA. A asma é uma doença pulmonar crônica obstrutiva que cursa com episódios recorrentes de crise asmática, caracterizados por sintomas respiratórios como tosse, falta de ar e aperto torácico, desencadeados por fatores como mudança do tempo, infecções respiratórias e exposição a aeroalérgenos. Mesmo pacientes muito sintomáticos dificilmente evoluem com hipocratismo digital (dedos em baqueta de tambor com unhas em vidro de relógio), sinal clínico clássico de hipoxemia crônica e que geralmente está presente em doenças que cursam com hipoxemia grave como a fibrose cística e as cardiopatias congênitas.
Alternativa D: INCORRETA. A rinite alérgica pode ser uma causa de tosse crônica tanto pela sua associação com a asma quanto pela possibilidade de doença de via aérea superior com gotejamento pós-nasal. Entretanto, a rinite não está associada com déficit pondero-estatural.
Alternativa E: INCORRETA. Classicamente a aspiração de corpo estranho se apresenta com achados unilaterais, tanto a ausculta quanto a radiografia. Podemos encontrar estertores ou sibilos localizados que se apresentam também unilaterais na radiografia, com opacidades e atelectasias segmentares. Sibilos difusos e simétricos são mais característicos de patologias obstrutivas das pequenas vias aéreas, como a asma.

Resposta: Alternativa A.