Dica do autor: Questão abordando uma menina de 4 anos que iniciou FEBRE há 3 dias, relata DOR ABDOMINAL e ARDOR ao urinar. A partir destas informações devemos cogitar infecção do trato urinário. Em seguida, a criança piora seu estado geral evoluindo com NÁUSEAS, ANOREXIA, PROSTRAÇÃO e SINAIS TOXÊMICOS, nos sinalizando que a infecção está progredindo, provavelmente para uma PIELONEFRITE. Após realização de exames laboratoriais de sangue e urina nota-se uma leucocitose (leucócitos acima de 10.000), sem desvio a esquerda (bastonetes < 10%), elevação do PCR (> 10). Ao exame de urina I nota-se piuria (leucócitos na urina), hematúria microscópica (mais de 8.000 hemácias por ml, ou mais que 5 por campo), nitrito positivo (marcador de metabolismo de bactérias Gram negativas), proteinúria leve, cilindros granulosos e células epiteliais. A presença de leucocitose significativa, elevação do PCR, nitrito positivo e presença de cilindros granulosos e células epiteliais, além da piora no quadro clínico sinalizada acima nos direciona para um provável diagnóstico de pielonefrite. Mas, por que não ITU? Numa ITU baixa (cistite) os principais sintomas, segundo o UpToDate, são mais localizados como disúria, urgência miccional, desconforto suprapúbico. A partir do momento que o quadro piora para sintomas sistêmicos e piora do estado geral devemos suspeitar de evolução para pielonefrite, sempre verificando a presença de dor em flancos direito ou esquerdo (topografia renal). Mas, por que não as glomerulopatias mencionadas nas outras alternativas? Bom, o quadro clínico típico das glomerulonefrites citadas, de acordo com Porto, inclui além de hematúria, a presença de edema, oligúria e hipertensão arterial, proteinúria mais significativa, e não haveria nitrito positivo que é indicador de metabolismo bacteriano, o qual transforma o nitrato em nitrito. Um outro achado bastante comum é a presença de cilindros hemáticos. Lembrar que glomerulonefrite aguda pós-infecciosa (glomerulonefrite pós-estreptocócica) e nefropatia por IgA provocam a síndrome NEFRÍTICA, já a glomerulonefrite memnbranoproliferativa causa síndrome NEFRÓTICA. Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A presença de sintomas sistêmicos, piora do estado geral e do quadro clínico, piuria e hematúria nos indica acometimento renal, e não apenas uma infecção do trato urinário.

Alternativa B: CORRETA. Pielonefrite é o provável diagnóstico da criança, devendo iniciar o tratamento o mais rápido possível, após colher culturas de urina e sangue.

Alternativa C: INCORRETA. Além da criança da questão não possuir a clínica de uma glomerulonefrite, a GNPE é precedida em 1 a 3 semanas por uma infecção faríngea ou de pele pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A, não mencionada no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. A criança não possui quadro clínico de síndrome nefrótica como proteinúria relevante, edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia.

Alternativa E: INCORRETA. A nefropatia por IgA (doença de Berger) cursa com quadro de hematúria microscópica, mas na vigência de infecções gastrintestinais ou urinárias a hematúria passa a ser macroscópica (acima de 100.000 hemácias por ml), fato este que não ocorre na criança da questão. E claro, não há as outras manifestações de glomerulonefrite (vide dica do expert).

Resposta: Alternativa B.