Dica do autor: Na prática clínica a estimativa das necessidades energéticas e proteicas serve para nortear a terapia nutricional quando não há possibilidade imediata de medir o gasto energético por calorimetria. O pulo do gato é saber que, para o “paciente adulto comum” hospitalizado e não crítico, usamos valores moderados: energia em torno de 25–30 kcal/kg/dia e proteínas entre 0,8 e 1,8 g/kg/dia, variando conforme grau de estresse metabólico, presença de catabolismo, função renal, terapia dialítica ou queimaduras. Em pacientes críticos, traumatizados ou com queimaduras extensas, a necessidade proteica tende a aumentar (chegando a 1,5–2,0 g/kg/dia ou mais em situações muito catabólicas), enquanto em obesos devemos ajustar o cálculo (usar peso ideal ou peso ajustado e estratégias hipocalóricas-proteicas). Evitar superestimar calorias (overfeeding) é fundamental: excesso calórico aumenta risco de hipertrigliceridemia, esteatose e dificuldade no desmame ventilatório; já déficit proteico favorece perda de massa magra e piora funcional. Bater o olho e saber: 25–30 kcal/kg/dia e 0,8–1,8 g/kg/dia é a faixa usada como referência para a maioria dos pacientes adultos.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa traz os valores de referência mais utilizados para a maioria dos adultos que necessitam de terapia nutricional: 25–30 kcal/kg/dia para energia e 0,8–1,8 g/kg/dia para proteína. É uma faixa flexível que permite ajuste segundo a severidade do estresse metabólico, estado nutricional prévio e condições associadas (insuficiência renal, hemodiálise, queimaduras, etc.). Portanto, é a resposta adequada como estimativa geral.

Alternativa B: INCORRETA. A energia está correta (25–30 kcal/kg/dia), mas o intervalo proteico de 2,5–3,5 g/kg/dia é excessivo para a maioria dos pacientes adultos. Valores tão altos são raramente necessários e geralmente restritos a situações muito específicas (alguns relatos em queimaduras massivas ou reabilitação extrema), mas não se aplicam como referência geral — além de poderem causar carga nitrogenada e problemas metabólicos.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a proteína está na faixa aceitável, porém a estimativa calórica de 35–40 kcal/kg/dia é elevada para a maioria dos pacientes e pode levar a overfeeding se usada rotineiramente. Valores tão altos só são indicados em situações de hipermetabolismo extremo ou em indivíduos com gasto energético muito aumentado; portanto não servem como referência padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Tanto a estimativa calórica (35–40 kcal/kg/dia) quanto a proteica (2,5–3,5 g/kg/dia) estão acima do que se recomenda rotineiramente. Essa combinação representa risco aumentado de complicações metabólicas e não é utilizada como parâmetro basal para a maioria dos pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. Valores de 45–50 kcal/kg/dia e 2,5–3,5 g/kg/dia são inadequados como estimativa geral — extremamente altos e potencialmente prejudiciais. São números que significariam superalimentação e só poderiam ser justificados em circunstâncias clínicas muito excepcionais, o que não configura uma recomendação para a maioria.

Resposta: Alternativa A