Dica do autor: Em crianças pequenas, principalmente meninas, como é o caso do paciente da questão, a infecção urinária de repetição está frequentemente associada à presença de alterações anatômicas, cujo resultado final é, em geral, a ocorrência de refluxo vesicoureteral (RVU). Caso você não se recorde, o RVU consiste na passada retrógrada da urina que está na bexiga de volta para o ureter, podendo atingir, em casos mais graves, até o sistema coletor renal. Em casos de infecção urinária de repetição, é comum que, por ser um exame menos invasivo, a ultrassonografia de rins e vias urinárias seja o primeiro exame a ser solicitado. De acordo com a Associação Médica Brasileira, a utilidade deste exame está na capacidade de excluir obstruções e hidronefrose vigentes. Na presença de alterações ultrassonográficas, como o achado de cicatriz, hidronefrose ou achados que sugerem vigência de RVU, recomenda-se prosseguir com a investigação solicitando os exames padrão-ouro para o diagnóstico da patologia que está sendo suspeitada, conforme o achado na imagem. No caso do refluxo vesicoureteral, o melhor exame a ser realizado é a uretrocistografia miccional, que consiste em injetar contraste nas vias urinárias para observar se há retorno da bexiga para o ureter, avaliando também seu tamanho e formato. Já a cicatriz renal, é melhor vista pela cintilografia renal com DMSA, também chamada de estática, que é feita com injeção de um radiofármaco que se acumula nos rins, permitindo avaliação do córtex renal e, consequentemente, da formação de cicatrizes. Vale ressaltar que, no caso retratado pela questão, como trata-se de uma menina com histórico de infecção recorrente, a uretrocistografia miccional e cintilografia por radionuclídeo poderiam ser solicitadas independente do resultado da ultrassonografia. Resposta: Alternativa B.