Dica do autor: A febre é um dos principais motivos de procura ao pronto-socorro na infância. Na maioria dos casos, é possível identificar a origem da febre após uma anamnese detalhada e um exame físico completo, definindo a conduta mais adequada. Mas em até 20% dos casos não é possível verificar a causa após a avaliação inicial. Nessas situações, dizemos que estamos diante de uma febre sem sinais localizatórios (FSSL). A febre sem sinais localizatórios é definida como febre de duração inferior a sete dias encontrada em um paciente que está em bom estado geral e não apresenta outros sinais e sintomas que localizem a infecção. Na FSSL, os esforços devem ser concentrados em identificar os pacientes com maior risco de bacteremia oculta e de Infecção do Trato Urinário (ITU), que, principalmente em crianças abaixo de 2 anos, pode cursar apenas com febre, sem outros sinais e sintomas. Essa questão é muito interessante e versa sobre diferentes aspectos da FSSL. Vamos lá! Alternativa A: INCORRETA. A faixa etária de maior risco para doença bacteriana grave é a dos recém-nascidos; portanto, até os 28 dias de vida, todo paciente com febre > 38°C deve ser internado, submetido à coleta de hemograma, hemocultura, urina tipo 1, urocultura e líquor (submetido a quimiocitológico, bacterioscopia, cultura, látex ou contraimunoeletroforese, incluindo pesquisa para enterovírus e herpesvírus). A radiografia de tórax deverá ser feita apenas na presença de sintomas respiratórios, e a pesquisa de leucocitos nas fezes somente em caso de diarreia. Após a coleta dos exames, deve ser iniciado antibiótico empírico com uma cefalosporina de terceira geração, como a cefotaxima, mantido até o resultado das culturas. Alternativa B: INCORRETA. De uma forma geral recomendamos o uso de paracetamol em lactentes para controle da febre. Estudos antigos e muito disseminados nos Estados Unidos da América associam a dipirona à ocorrência de aplasia de medula, por isso esse medicamento não é utilizado de rotina por lá. Por esse motivo, a maior parte da literatura americana sobre uso de antitérmicos em lactentes fala sobre o uso de paracetamol. Vale lembrar que não existe uma contraindicação formal ao uso da dipirona nessa faixa etária e que, além do Brasil, esse medicamento também é muito utilizado na Europa. Alternativa C: CORRETA.Por definição, a febre sem sinais localizatórios ocorre em uma criança que está em bom estado geral. Crianças com toxemia (irritabilidade, alteração do nível de consciência, hipoatividade, hipotonia, letargia, hiper ou hipoventilação, hipotensão, taquicardia, sinais de má perfusão periférica ou cianose), independentemente da idade, devem ser internadas, investigadas com coleta de hemograma (HMG), hemocultura (HMC), urina tipo 1 (ou sumário de urina), urocultura (URC), líquor (LCR), raio X de tórax e medicadas com antibiótico empírico (ceftriaxone ou cefotaxima). O mesmo se aplica para crianças com doenças de base que levem à imunossupressão e em contatos com doença meningocócica. Alternativa D: INCORRETA. A proteína C reativa não faz parte dos exames rotineiramente indicados para investigação de um caso de febre sem sinais localizatórios. Embora possa estar relacionada a infecção bacteriana, a especificidade não é alta e uma dosagem isolada não tem tanto valor quando comparada a dosagem seriada realizada durante uma internação, por exemplo. Além disso, não existe essa relação direta entre a temperatura da febre e o risco de infecção bacteriana grave. Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico clínico de ITU é insuficiente na pediatria, devendo estar sempre associado à análise urinária. O padrão-ouro para o diagnóstico é a urocultura (e não a bacteriúria), mas como o resultado da urocultura demora de 24 a 72 horas, podem ser utilizados testes rápidos (pesquisa de leucocitúria e bacteriúria) para orientar a conduta terapêutica inicial. O exame qualitativo de urina referido pela alternativa seria justamente essa análise dos parâmetros de urina, como leucócitos, pH, hemácias. Definitivamente essa não é a melhor forma de diagnosticar uma ITU. Resposta: Alternativa C.