Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Massas anexiais são definidas, de acordo com a Febrasgo (2020), como massas tumorais provenientes de órgãos como ovários, tubas uterinas e estruturas em torno desses órgãos. Tais massas podem ocasionar alterações funcionais ou fisiológicas, processos inflamatórios, endometriose e tumores benignos ou malignos. Após identificação de uma massa, é essencial realizar o diagnóstico diferencial entre anormalidades com potencial de malignidade. Para isso, são utilizados critérios ultrassonográficos ou de ressonância magnética, sendo eles: tamanho e a composição da massa (cística, sólida ou mista), sua bilateralidade, presença ou ausência de septações, nódulos murais, excrescências papilares ou líquido livre na pelve. Os fatores geralmente associados à benignidade são conteúdo cístico, cápsula fina, unilobulado, ausência de septação e de vegetações intracísticas. Nestes casos, o acompanhamento não é essencial.

O caso clínico em questão descreve uma massa anexial bastante característica de cisto dermoide, também chamado de teratoma (tumor de célula germinativa), apresentado na USG com ecos de alta amplitude, difusos ou focais, áreas de atenuação do feixe acústico posterior, e a visualização de linhas e pontos hiperecogênicos dentro da massa. Uma característica marcante do teratoma é que esses achados heterogêneos sugerem a presença de tecidos calcificados semelhantes a ossos e dentes, cabelo e tecido gorduroso. Pode haver a elevação de alfafetoproteína em até 50% dos casos, contudo, não é mandatória sua solicitação (Revista da Associação Médica Brasileira, 2012).

Alternativa A: INCORRETA - A ultrassonografia dessa massa anexial pode demonstrar massa cística multiloculada de paredes finas ecogênicas, com conteúdo ecográfico que pode variar de acordo com a presença de quantidades variáveis de sangue ou proteína em seu interior. Tais possíveis diferenças de densidade do conteúdo cístico conferem variadas apresentações ecogênicas em múltiplos compartimentos. A evidência de conteúdo ecogênico variável em massa cística multiloculada anexial sugere o cistoadenoma mucinoso, não sendo esperadas alterações compatíveis com calcificações, diferente do caso clínico acima (Radiologia Brasileira, 2011).
Alternativa B: INCORRETA - De acordo com o Colégio Brasileiro de Radiologia (2015), carcinomas serosos correspondem a 80-85% dos carcinomas do ovário, sendo que existem dois diferentes tipos: o carcinoma seroso bem diferenciado (de baixo grau) e adenoma. O carcinoma seroso tem alto grau histológico, com acentuada atipia celular, arquitetura papilífera, áreas em arranjo glandular, cribriforme, microcístico, sólido ou trabecular. O uso da ultrassonografia Doppler evidencia vascularização de seu conteúdo, e perceba que no enunciado não há alteração com este método, o que torna a afirmativa incorreta.
Alternativa C: INCORRETA - Os tumores endometrioides se apresentam tanto como massas císticas com projeções papilares ou como massas sólidas, em alguns casos. Esse tipo de tumor possui características ultrassonográficas inespecíficas, como grandes massas complexas, geralmente císticas.
Alternativa D: INCORRETA - Cistos tecaluteínicos são representações da hiperestimulação ovariana à Doença Trofoblástica Gestacional (mola hidatiforme/ mola invasora/ coriocarcinoma), onde a imagem ultrassonográfica é apresentada como várias formações foliculares de 15 a 20 mm, ocupando ambos os ovários, também diferente do enunciado acima (Febrasgo, 2012).
Alternativa E: CORRETA - Vide dica do expert.

Resposta: Alternativa E.