Dica do autor: Na síndrome de desnutrição aguda grave (DAG) a fase inicial — chamada de estabilização — tem prioridades bem estabelecidas: corrigir imediatamente riscos agudos à vida (hipoglicemia, hipotermia, desidratação grave e choque), tratar infecções de forma empírica quando indicado, e iniciar alimentação de baixo aporte energético e proteico (fase de estabilização) para evitar sobrecarga metabólica. O pulo do gato é entender que nessa fase não se faz “carga” calórica/proteica: começa-se com fórmula de estabilização (baixa em proteína e energia, com sódio reduzido e potássio/zinco/vitaminas essenciais), reintroduz-se calorias progressivamente após estabilização clínica e só então faz-se a reabilitação nutricional com dietas hipercalóricas e hiperproteicas. Hipoglicemia em criança desnutrida é frequente e muitas vezes assintomática; o limiar para intervenção é baixo (valor capilar ≤54 mg/dL é motivo para tratamento imediato), porque a resposta clínica pode ser branda e as consequências graves. Infecções costumam ser silentes; por isso, em ambiente hospitalar, a conduta é empírica — não esperar resultado de cultura para iniciar antimicrobiano quando houver indicação clínica. Quanto às vitaminas e minerais, múltiplas suplementações (vitaminas hidrossolúveis, zinco, potássio) são iniciadas na estabilização, mas o ferro é protelado para a fase de reabilitação, pois durante a fase aguda pode aumentar risco de infecção e prejudicar a recuperação inicial. Em caso de diarreia com desidratação em criança com DAG, a preferência é por reidratação oral específica para desnutridos (solução de reidratação para desnutrição) quando possível; a reposição endovenosa deve ser reservada para choque ou incapacidade de reidratar por via oral e, mesmo assim, feita com cuidado (bolus apenas quando há choque e sob monitorização).

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar dieta hiperproteica e hipercalórica já na fase de estabilização é erro clássico. Na estabilização usa-se fórmula de baixo aporte energético/proteico (fórmula “starter”) para evitar sobrecarga cardíaca, edema e descompensações metabólicas. A alimentação hipercalórica/hiperproteica só é indicada na fase de reabilitação, quando a criança está clinicamente estável, sem sinais de infecção ativa e sem choque, hipotermia ou hipoglicemia.

Alternativa B: CORRETA. Em criança com desnutrição grave o limiar para tratamento da hipoglicemia é baixo e deve-se tratar prontamente quando a glicemia capilar estiver ≤54 mg/dL. A hipoglicemia é uma emergência e pode ser clínica ou silenciosa em desnutridos; o tratamento deve ser imediato (administração de glicose por via venosa se houver acesso, ou via oral/retal se não houver), antes de investigação detalhada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja necessário investigar infecções, a conduta em crianças com DAG internadas costuma incluir início empírico de antibioticoterapia na fase de estabilização quando há suspeita clínica ou como rotina em muitos protocolos, porque infecções são frequentemente subclínicas. Assim, aguardar confirmação laboratorial antes de tratar é inadequado em muitos casos; a triagem laboratorial é útil, mas o tratamento não deve esperar quando há indicação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Suplementação de vitaminas e alguns minerais (vitamina A em dose indicada quando apropriado, multivitamínicos, zinc, potássio conforme necessidade) faz parte da abordagem inicial, mas o ferro não é iniciado na fase de estabilização — é adicionado apenas na fase de reabilitação, porque o ferro pode alimentar processos infecciosos e interferir na resposta inflamatória na fase aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Para criança desnutrida com diarreia e desidratação grave, a primeira opção quando possível é reidratação oral específica para desnutridos; fluidos EV em bolus devem ser reservados para choque e administrados com cautela. A administração indiscriminada de 20 ml/kg de solução glicofisiológica não é a conduta padrão universal para toda desidratação em desnutridos; quando há choque, bolus de cristaloide (20 ml/kg) pode ser necessário, mas sob monitorização, caso contrário privilegia-se reidratação oral/enteral adaptada ao desnutrido.

Resposta: Alternativa B