PARCIALMENTE CORRETA
Dica do expert: O diabetes mellitus é uma doença bastante presente no cotidiano dos profissionais de saúde e, com a expectativa de vida da população seguindo uma curva crescente, conhecer sobre a doença, seu diagnóstico e tratamento é bastante importante. Existe uma recomendação da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) para que sua classificação seja baseada na etiopatogenia da doença, podendo se apresentar como Diabetes Mellitus (DM) tipo 1, DM tipo 2, diabetes gestacional, entre outros tipos. O tipo mais comum é o DM tipo 2, mas nunca se deve descartar outras etiologias menos prováveis, ainda mais quando são consideradas apresentações menos comuns da doença. Remetendo-se ao caso específico da questão, inicialmente, deve-se analisar características do paciente que contribuem para as suspeitas levantadas. Em relação à idade e ao sexo, já seria possível descartar, dentre as formas mais comuns de diabetes citadas acima, o DM1, já que esse tipo acomete geralmente crianças e adolescentes e se manifesta pela destruição das células beta pancreáticas por mecanismo de autoimunidade, e o diabetes gestacional, por questões óbvias. A idade de 55 anos é favorável para a manifestação do DM2, que se relaciona ao envelhecimento e à obesidade, que também está presente com base no IMC do paciente.
O diagnóstico de diabetes é realizado por meio de dois dos seguintes exames alterados (na mesma amostra ou em amostra diferentes): glicemia de jejum (>126), HbA1c (>6,5) e TOTG (>200). Além disso, o diagnóstico pode ser feito também com apenas 1 exame alterado, desde que o paciente seja sintomático (polaciuria, polidipsia, perda ponderal, etc). Nós da equipe SANAR acreditamos que o objetivo da banca ao trazer que o paciente apresenta “cansaço e queda do estado geral” seria trazer um individuo sintomático. No entanto, estes são sintomas inespecíficos e não devem ser utilizados na ponderação diagnóstica da suspeita de DM. Sendo assim, trata-se de um paciente assintomático apresentando apenas um exame alterado. Então, este deveria ser considerado pré-diabético até a realização de novo exame com pelo menos 1 resultado alterado!
Diante de diagnostico de DM2, estabelecer o tratamento é fundamental para reduzir ao máximo suas possíveis complicações. O tratamento estabelecido inicialmente, após o diagnóstico de DM2, é realizado com medidas comportamentais, incentivo à prática de atividades físicas, reeducação alimentar, melhorando os hábitos de vida como um todo. Em casos de DM2 sem complicações renais e cardiovasculares e com hemoglobina glicada < 7,5,% é indicada pela Sociedade Brasileira de Diabetes como medida inicial a metformina em monoterapia. Mesmo para pacientes com diagnóstico apenas de pré-diabetes, segundo a diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes de 2022, pode-se considerar o emprego da metformina em caráter preventivo para os seguintes casos: idade 35 kg/m2, mulheres com história de diabetes gestacional; síndrome metabólica; hipertensão arterial ou glicemia de jejum > 110 mg/dL. Sendo assim, mesmo sendo enquadrado apenas como pré diabético até o momento, o paciente do caso preenche critérios para uso de metformina em um segundo momento, em caso de falha após mudanças de estilo de vida.

Resposta: Alternativa A.
Nota: a banca considerou a alternativa A como o gabarito correto. No entanto, como ponderado acima, nós da equipe Sanar julgamos que não existe alternativa correta.