Dica do autor: O manejo do contato com varicela envolve dois pilares: profilaxia com vacina viva atenuada para contatos suscetíveis saudáveis e administração de imunoglobulina específica (IGHAVZ) para indivíduos de alto risco ou quando a vacina é contraindicada. A vacina pós-exposição, quando feita precocemente, pode prevenir a infecção ou atenuar a doença; o ideal é aplicá‑la nas primeiras 72 horas, mas há margem de até 120 horas em que ainda pode reduzir a severidade. Já a IGHAVZ é indicada para contatos suscetíveis com alto risco de evolução grave — imunossuprimidos, lactentes muito jovens, gestantes não imunes e recém‑nascidos expostos — e deve ser administrada o quanto antes após o contato. Lembre-se: vacinar gestante ou imunossuprimido com vacina viva é contraindicado. O pulo do gato na prática hospitalar é identificar rapidamente quem é susceptível e se enquadra como “alto risco” para direcionar IGHAVZ, enquanto os contatos susceptíveis, saudáveis e com idade apropriada recebem a vacina dentro da janela adequada.

Alternativa A: CORRETA. Nessa alternativa foram corretamente classificados os riscos: o paciente 1 (criança de 4 anos com doença renal crônica e uso de corticoide 2 mg/kg/dia) é imunossuprimido e, portanto, contraindicação à vacina viva — o correto é IGHAVZ. O paciente 2 (lactente de 8 meses) tem idade inferior à recomendada para vacina rotineira e é grupo de maior risco — IGHAVZ indicado. A acompanhante grávida com história vacinal desconhecida e suscetível não pode receber vacina viva; deve receber IGHAVZ. O paciente 4 (7 anos, pneumonia, vacinação desconhecida) é potencialmente suscetível e, se clinicamente estável e sem contraindicação à vacina viva, é candidato à vacinação pós‑exposição dentro da janela de até 120 horas para reduzir risco/gravidade. A criança 3 já está imunizada, logo sem intervenção adicional. Assim, a combinação proposta é a mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Erra ao propor vacina para o paciente 2 (lactente de 8 meses): bebês <1 ano não são alvo de vacinação rotineira e, em contato, devem receber IGHAVZ quando suscetíveis. Também sugere IGHAVZ para o paciente 3 (criança de 1 ano imunizada), o que é desnecessário e equivocado — criança imunizada não precisa de IGHAVZ. Além disso, a janela temporal citada está confusa: a vacina idealmente em até 72 horas, mas com possibilidade até 120 horas; o problema principal aqui é a escolha inadequada dos alvos da IGHAVZ e da vacina.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe vacinar pacientes 2, 3 e 4 até 72 horas. Vacinar o paciente 2 (8 meses) é contraindicado pela idade e ele é caso para IGHAVZ. Embora vacinar o paciente 3 (1 ano) fosse desnecessário porque já está imunizado, a alternativa falha ao não reconhecer que o paciente 1, imunossuprimido, precisa de IGHAVZ e que a acompanhante gestante, se suscetível, também necessita de IGHAVZ em vez de vacina.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui a proposta é vacinar 2, 3 e 4 até 120 horas e usar IGHAVZ no paciente 1 e na acompanhante gestante. Novamente erra ao incluir o lactente de 8 meses entre os vacináveis — ele deve receber IGHAVZ. Além disso, vacinar a criança de 1 ano que já está imunizada é desnecessário. O erro essencial é não reconhecer as contraindicações da vacina viva (idade muito jovem e imunossupressão) e, por isso, indicar IGHAVZ quando devido.

Resposta: Alternativa A