Nível de dificuldade: Moderada

Dica do expert: Uma das principais complicações de uma pneumonia adquirida na comunidade é o derrame pleural, que pode ou não estar associado a um quadro grave. A grande questão em relação ao derrame pleural visto em raio-x é a diferenciação entre um derrame pleural parapneumônico e um empiema, fases diferentes da complicação que diferem quanto ao grau de inflamação e contingente de infecção envolvido em sua formação. Em geral, o derrame parapneumônico (DPP) inicialmente associa-se a um exsudato reacional que não provoca alterações nos valores de pH, proteína, LDH, celularidade, além de não serem identificadas bactérias na coleta de líquido. Com a ausência de resposta do tratamento, há um aumento progressivo do LDH, bem como queda do pH, podendo chegar à formação de um empiema, quando os valores de pH são inferiores a 7,2 e o LDH ultrapassa 1000 UI/L. No caso descrito na questão, trata-se de um derrame parapneumônico em fase inicial, uma vez que temos uma desidrogenase lática dentro dos valores de normalidade (VR 120-246 ui/L), e um pH >7,2. Nesses casos, para crianças de 4 anos de idade, recomenda-se a cobertura para S. pneumoniae, H. influenzae e Mycoplasma, os patógenos mais comuns. Na presença de uma complicação da PAC, como é o caso do derrame pleural, para crianças entre 2 e 5 anos, o medicamento de primeira escolha para garantir a cobertura adequada é a Penicilina cristalina, 200.000 UI/kg, IV, 6/6h. Uma segunda opção é a realização de Ampicilina, 150mg/kg, IV, 6/6h.
Logo, já sabemos porque a alternativa A é a resposta correta. Vejamos agora em que situações utilizamos as outras medicações trazidas pelas alternativas.

Alternativa A: CORRETA. Veja a dica do expert!
Alternativa B: INCORRETA. A azitromicina, assim como a claritromicina, é a medicação de escolha para o tratamento ambulatorial de PAC em crianças maiores de 5 anos de idade.
Alternativa C: INCORRETA. O ciprofloxacino, em associação com metronidazol, seria a medicação de escolha caso tivéssemos fechado diagnóstico de empiema associado a pneumonia adquirida na comunidade.
Alternativa D: INCORRETA. A cefotaxima é uma das opções terapêuticas para tratamento de empiema.

Resposta: Alternativa A