Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: O trauma vascular pode ocorrer devido a lesões penetrantes ou contusas. Tem uma caraterística desafiadora no centro de emergência, pois frequentemente vem acompanhado de outros traumas, como TCE, abdominal e torácico. A perda de sangue constante ou em grande monta pode levar o paciente a estado crítico e morte em pouco tempo se atraso no diagnóstico ou assistência. As lesões vasculares podem ser de diversos tipos como laceração, transecção, espasmo, trombose, aneurismas. Na avaliação vascular é importante alguns sinais e sintomas como dor, pressão, pulso, parestesia, paralisia e palidez. No exame devemos determinar a trajetória da lesão e as lesões associadas, expondo o paciente, e realizando uma anamnese e exame físico completo. Trata-se de uma emergência, lembrando que nesse ponto seguimos o ATLS e é muito importante garantir que o paciente fique estável, avalia-se a lesão vascular no “C”. Porém, não é sempre que o paciente já identificado com possível lesão vascular, torna-se estável, como é o exemplo de sangramentos exteriorizados em grande monta, nesse caso pode ser indicada a conduta de cirurgia, para controle dos danos. Para pacientes estáveis, podemos lançar estratégias de tratamento guiados para obter melhor prognóstico. Diz-se que o paciente está estável em nível de trauma vascular quando não tem sangramento ativo e sinais de isquemia. Assim indica-se a arteriografia em casos de:
- dúvida quanto a localização e extensão;
- trajeto penetrante em trajeto de uma artéria;
- múltiplas feridas ou orifícios de entrada;
- trauma extenso em partes moles;
Analisando as alternativas temos:
Alternativa A- CORRETA: múltiplas lesões sem saber o trajeto ou extensão das lesões é indicação de realizar a arteriografia, no paciente estabilizado.
Alternativa B- ERRADA: o hematoma pulsátil ou em expansão, é um sinal de lesão vascular com diagnóstico clínico, nos indica a localização primária e deve ser realizada a exploração cirúrgica do local.
Alternativa C- ERRADA: o sangramento arterial exteriorizado é fator que pode causar a morte em pouco tempo, minutos ou horas, logo o tratamento cirúrgico imediato deve ser realizado.
Alternativa D- ERRADA: a isquemia distal não pressupõe que o paciente está estabilizado, e necessita de uma intervenção de emergência. Por exemplo, sinais de isquemia distal em membros inferiores sugere lesão nas ilíacas ou última porção da aorta, logo, devemos seguir para exploração cirúrgica.

Resposta: Alternativa A.