Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) é uma alteração da microbiota vaginal caracterizada pela perda de lactobacilos produtores de ácido e pelo crescimento de uma flora polimicrobiana anaeróbia. O diagnóstico clínico costuma se apoiar nos critérios de Amsel: 1) corrimento homogêneo, fino e acinzentado; 2) pH vaginal > 4,5; 3) teste das aminas (whiff test) positivo, com odor desagradável tipo “peixe” ao adicionar KOH; e 4) presença de clue cells ao exame microscópico (células epiteliais recobertas por bacilos). Para pesquisa laboratorial, o escore de Nugent (Gram) é o padrão-ouro na prática investigativa, avaliando a proporção de morfotipos bacterianos. Na prática, a combinação de pH >4,5 + teste das aminas + aspecto do corrimento já permite ao clínico “bater o olho e saber” com boa sensibilidade, lembrando que a VB tende a causar pouco ou nenhum quadro inflamatório importante, o que a diferencia de infecções como vaginite por Trichomonas (corrimento verde-amarelado, espumoso, pH elevado e cervix em framboesa) ou candidíase (prurido intenso, corrimento espesso tipo coalhada, pH normalmente normal).

Alternativa A: CORRETA. I, II e III correspondem, respectivamente, ao pH do conteúdo, ao teste das aminas e às características do corrimento — exatamente três dos elementos centrais dos critérios de Amsel. Na prática clínica, a presença de pH >4,5, o whiff test positivo e o corrimento homogêneo e acinzentado sustentam fortemente o diagnóstico de vaginose bacteriana, especialmente quando complementados por clue cells no exame microscópico ou por escore de Nugent.

Alternativa B: INCORRETA. I e III (pH alterado e características do corrimento) são importantes, mas isoladamente não completam os critérios clássicos. O teste das aminas (II) é uma parte relevante do raciocínio diagnóstico porque é objetivo e adiciona sensibilidade; deixar o whiff test de fora reduz a confiança do diagnóstico clínico. Além disso, a tríade pH + corrimento + whiff é o conjunto prático usado no atendimento.

Alternativa C: INCORRETA. II (teste das aminas) é relevante, mas IV (presença de colpite focal, “colo em framboesa”) não pertence ao quadro de vaginose bacteriana. O colo em framboesa é clássico de Trichomonas vaginalis, que costuma apresentar corrimento espumoso e amarelado/verde e inflamação cervical, não o padrão típico da VB.

Alternativa D: INCORRETA. IV apenas refere-se ao colo em framboesa, achado de cervicite por Trichomonas, não de vaginose bacteriana. Portanto, isolá‑lo não é critério diagnóstico de VB; pelo contrário, aponta para outra etiologia.

Resposta: Alternativa A