Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Para responder esta questão temos que entender o que a clínica e o ECG estão nos dizendo. Então, vamos lá!! O paciente apresenta clínica clássica de Síndrome Coronariana Aguda com elevação importante de troponina evidenciando lesão miocárdica. Já no ECG visualizamos infradesnivelamento do segmento ST nas derivações V1, V2 e V3 maior que 1 mm, porém, antes de concluirmos que se trata de injúria subendocárdica de parede ântero-septal, devemos lembrar das imagens em espelho. A parede ântero-septal reflete imagem recíproca das derivações V7 a V9, que correspondem à parede lateral, segundo a 3ª Diretriz de da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Emissão de Laudo de ECG. Geralmente, o infarto de ventrículo direito está associado a infarto de parede lateral, segundo a diretriz. Por isso, devemos suspeitar de infarto de VD, já que as derivações V3R, V4R, V5R e V6R não foram feitas para confirmar a lesão. Atenção: A questão pede a droga CONTRAINDICADA.

Alternativa A) INCORRETA. O AAS um antiagregante plaquetário que deve ser utilizado, exceto em casos de intolerância ou efeitos adversos. A dose de ataque é de 150 a 300 mg e a dose de manutenção é de 75 a 100 mg/dia.
Alternativa B) INCORRETA. A associação do clopidogrel com o AAS (dupla antiagregação plaquetária) reduz desfecho óbito, AVC ou IAM e deve ser utilizada.
Alternativa C) CORRETA. O uso do nitrato (vasodilatador) não está recomendado em pacientes com infarto de VD por reduzir a pré-carga e, consequentemente o débito cardíaco, podendo evoluir para choque cardiogênico.
Alternativa D) INCORRETA. A anticoagulação está indicada por reduzir desfechos cardiovasculares maiores.

Resposta: Alternativa C.