Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Temos o quadro clínico de dor abdominal, febre, diarreia com sangue e tenesmo, em uma paciente jovem, previamente hígida e que tem o relato de uso de antibiótico há duas semanas. Uma das principais causas de diarreia em pacientes com uso recente de antibióticos é a colite pseudomembranosa, sendo essa nossa principal suspeita.
O uso de antibióticos, principalmente de amplo espectro, favorece a proliferação e liberação de toxinas por parte do Clostridium difficile, uma bactéria anaeróbia gram-positiva formadora de esporos. O C. difficile produz duas exotoxinas, toxina A e B, estas que tem o potencial de se ligar a receptores nas células epiteliais intestinais, causando inflamação e diarreia aquosa (> 10 evacuações por dia), podendo haver também dor abdominal intensa, febre, náuseas e vômitos e alterações locais com ulceração e formação de exsudato pseudomembranoso no intestino. O diagnóstico inicial ocorre pela informação do uso recente de antibiótico em paciente com diarreia aquosa e a confirmação é estabelecida por exame de fezes, PCR ou pela colonoscopia/retossigmoidoscopia. O tratamento imediato envolve a suspensão do antibiótico se ainda estiver em uso e introdução de metronidazol via oral, 500mg, de 8h/8h, durante 10 a 14 dias para casos leves e moderados, ou seja, sem desidratação grave ou instabilidade hemodinâmica (Sanar, 2021).
Alternativa A: INCORRETA A colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica não contagiosa, em que há inflamação e ulcerações no intestino grosso (cólon) e no reto em sua camada mais superficial, a mucosa. O sintoma principal é a diarreia com sangue, sendo que cerca de 90% dos pacientes apresentam hematoquezia. Sintomas associados como dor abdominal em cólica, tenesmo, urgência evacuatória e exsudato mucopurulento nas fezes podem acompanhar o quadro. São sintomas crônicos, progressivos, logo, não é comum uma apresentação tão intensa como a citada na questão acima de forma aguda, exceto na doença crônica com manifestações agudas, mas não é este o caso exemplificado. Também não há correlação direta com uso de antibióticos recentes, visto que é uma doença de origem inflamatória (CONITEC, 2019). Por isso, a afirmativa é incorreta.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa C: INCORRETA. Salmonella (Salmonellose) é uma bactéria da família das Enterobacteriaceae que causa intoxicação alimentar.. A transmissão ocorre pela ingestão de alimentos contaminados com fezes de animais como galinhas, porcos e vacas que foram previamente contaminados com essa bactéria. A Salmonella typhi pode causar manifestação entérica quando o paciente cursa com náuseas, vômitos, diarreia sanguinolenta, cólicas abdominais, mialgia e cefaleia. Os sintomas podem persistir por 2 a 7 dias até resolução espontânea (Ministério da Saúde, 2020). Em geral é esperado que em casos clínicos que se refiram a Salmonellose haja o relato de consumo de alimentos contaminados ou de outras pessoas que também tenham sintomas em associação ao consumo de algum alimento específico em restaurantes, por exemplo. Além disso, não há correlação com uso de antibiótico prévio, não sendo esta nossa principal suspeita.
Alternativa D: INCORRETA. Essa doença é uma anomalia congênita que tem como característica intrínseca a ausência dos neurônios intramurais dos plexos nervosos parassimpáticos (Meissner e Auerbach), afetando o intestino grosso. Ela tem como principal manifestação clínica a distensão abdominal que ocorre logo após o nascimento, com presença de vômitos e retardo de mais de 48 horas na passagem do mecônio, sem que haja um fator mecânico obstrutivo reconhecido de imediato. Logo, é uma afirmativa incorreta.
Resposta correta: Alternativa B