Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Com base no Protocolo para Manejo Clínico da Pancreatite Aguda em Adultos (2021), essa condição é uma enfermidade que envolve a inflamação do pâncreas, e pode ser leve ou grave e ameaçadora à vida. No caso da questão, o paciente apresenta equimose periumbilical – Sinal de Cullen – que indica ruptura do parênquima pancreático e caracteriza uma pancreatite aguda grave, sendo 15-20% delas, tendo mortalidade de até 20%. A pancreatite aguda de etiologia biliar corresponde a até 70% dos casos. Em segundo lugar, temos a etiologia alcoólica, com 25 a 35%. Outras etiologias são: hipertrigliceridemia, medicamentosa, traumática, idiopática, hereditária e viral. O diagnóstico necessita de pelo menos dois critérios entre os três: 1) Dor abdominal consistente com pancreatite aguda – tipicamente dor abdominal irradiada para o dorso; 2) Amilase e/ou lipase 3x o limite máximo; 3) Achados característicos de imagem na Tomografia Computadorizada. Os níveis séricos da lipase e amilase não se relacionam à gravidade do quadro de pancreatite aguda. A conduta inicial é jejum, hidratação, inibidor da bomba de prótons, antiemético e analgesia. Os casos graves necessitam de internamento na UTI com controle eletrolítico e suporte nutricional.
Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia pode ajudar bastante ao identificar cálculos, por exemplo, mas não é mandatória para o diagnóstico, uma vez que com clínica compatível e aumento de enzimas pancreáticas, o diagnóstico está feito.
Alternativa B: CORRETA. A Proteína C Reativa com níveis acima de 150 mg/L em 48 horas discrimina doença grave de leve.
Alternativa C: INCORRETA. A procalcitonina é útil para predizer a gravidade da pancreatite, mas não o diagnóstico.
Alternativa D: INCORRETA. A alimentação enteral em vez da nutrição parenteral é recomendada em pacientes com pancreatite aguda moderada a grave que não tolerem a alimentação oral por cinco dias após ser indicada sua reintrodução.
Alternativa E: INCORRETA. A profilaxia antibiótica não é recomendada, a menos que haja quadro infeccioso confirmado.
Resposta correta: Alternativa B.