Dica do autor: Na pré‑eclâmpsia o que manda no rim é uma disfunção endotelial generalizada induzida por fatores placentários. O pulo do gato é entender que não se trata de uma doença primária glomerular autoimune ou inflamatória: é uma lesão vascular-endotelial aguda e reversível na maioria dos casos. Microscopicamente, isso se traduz na clássica endoteliose glomerular — células endoteliais inchadas, com perda de suas fenestrações e estreitamento do lúmen capilar glomerular, o que explica proteinúria e redução da TFG. Em formas mais graves podem aparecer alterações adicionais (necrose fibrinoide de arteríolas, trombose intraglomerular, lesões de órgãos alvo), mas o achado prototípico que bate o olho é a endoteliose.

Alternativa A: CORRETA. Endoteliose glomerular é a marca registrada da pré‑eclâmpsia. Caracteriza‑se por edema das células endoteliais glomerulares, perda de fenestrações e obliteração parcial dos capilares, frequentemente sem inflamação intensa. Essa alteração está diretamente relacionada à disfunção endotelial sistêmica provocada por fatores antiangiogênicos de origem placentária, e explica a proteinúria e a redução da filtração renal.

Alternativa B: INCORRETA. Proliferação mesangial não é a lesão típica da pré‑eclâmpsia. A mesângioexpansão e proliferação mesangial são mais características de doenças primárias glomerulares crônicas ou imunológicas (por exemplo, glomerulonefrites proliferativas) e não refletem o mecanismo patogênico principal da pré‑eclâmpsia, que é endotelial e relacionado à placenta.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrose intersticial é sinal de processo renal crônico e irreversível ao longo do tempo. A pré‑eclâmpsia é uma condição aguda da gestação; suas alterações renais são fundamentalmente vasculares e celulares (endoteliose), não fibrose intersticial difusa, que aparece em nefropatias crônicas de longa evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Fusão de processos podocitários (efacement dos pedicelos) é típica do síndrome nefrótico por mínima alteração e pode ocorrer em vários contextos de injúria podocitária; entretanto, não é o achado histológico clássico da pré‑eclâmpsia. Podócitos podem sofrer lesão secundária, mas o marco histopatológico que guia o diagnóstico microscópico da pré‑eclâmpsia é a endoteliose glomerular.

Resposta: Alternativa A