Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Paciente jovem, apresentando corrimento branco e abundante, sem bolhas, hiperemia vulvo-vaginal, com teste de aminas negativo, pH ácido e aumento de lactobacilos, o diagnóstico mais provável é de vaginose citolítica. De acordo FEBRASGO, 2018, a vaginose citolítica é causada pela excessiva proliferação de Lactobacillus, pela redução do pH vaginal e pela citólise. Quanto à sua fisiopatologia, não se sabe se o pH mais ácido auxiliaria o desenvolvimento dos Lactobacillus ou se ocorreria o inverso, de qualquer forma, o excesso lactobacilar aumenta o processo citolítico, que são responsáveis pelo aparecimento de sintomas. São esses: corrimento esbranquiçado e prurido de intensidades variáveis que piora no período pré-menstrual, podendo apresentar também ardor, queimação, disúria e dispareunia. Ao exame clínico, observa-se o conteúdo vaginal geralmenteaumentado, de aspecto flocular, fluido ou em grumos, aderente ou não às paredes vaginais, pH ≤4,0, bacterioscopia demonstrando aumento excessivo de Lactobacillus, raros leucócitos ou ausência deles, e não são encontrados elementos fúngicos (hifas e/ou esporos).

Alternativa A: INCORRETA. A atrofia vaginal resulta predominantemente de um declínio nos níveis séricos de estrogênio, e ocorre mais comumente devido à menopausa natural ou cirúrgica. Cerca de 70% das pacientes com vaginite atrófica são assintomáticas, porém, quando presentes, apresentam-se com: secura vulvovaginal; diminuição da lubrificação vaginal durante a atividade sexual; dispareunia, incluindo dor vulvar ou vaginal; sangramento vulvar ou vaginal; diminuição da excitação, orgasmo ou desejo sexual; ardência, irritação ou coceira vulvovaginal; corrimento vaginal (leucorréia ou amarelo e malcheiroso); sintomas do trato urinário; prolapso uretral/carúncula. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. Na vaginite descamativa, a paciente pode apresentar dispareunia, descarga purulenta, com corrimento amarelado com pH alto (mais básico), podendo estar presente colpite macular e à microscopia observa-se aumento de polimorfonucleares e células parabasais, ausência de Lactobacillus e presença de outras bactérias. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. Nos casos de vaginose bacteriana, surge um corrimento vaginal branco acinzentado, fluido, fino, homogêneo, bolhoso ou não; odor fétido (“cheiro de peixe” – são as aminas voláteis: putrescina, cadaverina e trimetilamina), teste das aminas positivo (o odor fétido após pingar uma gota de KOH 10% em uma amostra da secreção vaginal), aumento do pH vaginal (mais básico); achado de Clue cells (ou células guia/alvo/pista) que são células vaginais epiteliais com cocobacilos aderidos em suas bordas em exame microscópico a fresco. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: CORRETA. Conforme descrito na dica do expert, é o diagnóstico mais provável.

Resposta correta: Alternativa D.