Dica do autor: A gravidade do traumatismo cranioencefálico (TCE) pode ser classificada de acordo com a escala de coma de Glasgow em: leve de 13 a 15, moderado de 9 a 12 ou grave de 3 a 8. Pacientes com TCE grave tem maior risco de morte, necessidade de neurocirurgia e sequelas, sendo obrigatória a realização de tomografia de crânio após a estabilização clínica, para o diagnóstico precoce das lesões intracranianas. Note que nesse caso temos um edema cerebral, mas a questão não nos fornece indícios de que o paciente apresente hipertensão intracraniana. Sendo assim, devemos pensar no manejo clínico geral de um paciente com TCE grave. São as principais medidas: cabeça em posição neutra e elevada 30º (associada com a melhora do retorno venoso), sedação e analgesia, ventilação e oxigenação adequadas, manutenção da normotermia e da hemoglobina e controle de coagulopatia.  Alternativa A: INCORRETA. Embora a sedação seja essencial no manejo geral do TCE grave e o esquema preferencial seja midazolam e fentanil, é incorreto dizer que a cetamina está contraindicada. A cetamina pode sim ser usada no TCE pois não aumenta a pressão intracraniana e nem o risco de complicações neurológicas, estando contraindicada apenas em cardiopatas, menores de 3 meses (pelo risco de apneia e laringoespasmo) e na presença de anomalias do sistema nervoso central (massas intracranianas, alterações anatômicas e hidrocefalia).  Alternativa B: INCORRETA. Não se recomenda a hiperventilação profilática no paciente com TCE grave, estando recomendada apenas se hipertensão intracraniana. Mesmo assim, devemos evitar a hiperventilação excessiva, mantendo um alvo de PaCO2 de 30 a 35 mmHg, pelo risco de vasoconstrição cerebral, que pode agravar a isquemia cerebral.  Alternativa C: INCORRETA. A infusão de solução hipertônica (com NaCl 3%) está indicada apenas na hipertensão intracraniana, sendo realizada em geral com bolus de 1 a 5 mL/Kg em 10 a 60 minutos.  Alternativa D: CORRETA. A manutenção da normotermia é essencial no TCE grave, já que a febre, com temperatura superior a 38ºC aumenta a taxa metabólica cerebral.  Alternativa E: INCORRETA. A pressão intracraniana deve ser mantida entre 15 e 20 mmHg.  Resposta: Alternativa D.