Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Questão direta sobre excisão endoscópica de CÂNCER GÁSTRICO com OBJETIVO CURATIVO. Vamos relembrar alguns conceitos... Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA), o câncer de estômago é uma doença maligna e está entre os mais incidentes, em ambos os sexos, na população brasileira. Seu desenvolvimento está fortemente associado a alguns fatores de alimentação e nutrição (como consumo excessivo de sal e bebidas alcoólicas), além disso, outros fatores de risco são: anemia perniciosa, gastrite crônica atrófica por H.pylori, história familiar positiva e tabagismo. O quadro clínico é geralmente assintomático ou inespecífico, mas, quando sintomático, há epigastralgia, sangramento crônico (melena e/ou anemia) e alarme de perda ponderal patológica. O diagnóstico é realizado pela endoscopia digestiva alta com biópsia de lesão gástrica.
Segundo o UpToDate, são apropriados para ressecção endoscópica principalmente pacientes com:
- Alta probabilidade de ressecção em bloco;
- Histologia do tumor: adenocarcinoma diferenciado; tumor confinado à mucosa e ausência de invasão venosa ou linfática;
- Tamanho e morfologia do tumor: ≤2 cm de diâmetro, sem ulceração.
Além disso, para responder essa questão, é importante relembramos a Classificação de Lauren (histológica pela biópsia):
- TIPO DIFUSO: Apresenta PIOR prognóstico, é INDIFERENCIADO. Atinge mais as seguintes populações: mulheres; jovens; tipo sanguíneo A; história familiar positiva. Ocorrendo metástases linfáticas e peritoneais mais precocemente.
- TIPO INTESTINAL: Apresenta MELHOR prognóstico, é BEM DIFERENCIADO. Atinge mais as seguintes populações: homem; idosos; histórico de gastrites atróficas (relacionadas ao H.pylori e anemia perniciosa); relação com a dieta ocidental. Ocorrendo metástases hematogênicas mais tardias (fígado e pulmões).
Vamos analisar as alternativas conforme as dicas acima!

Alternativa A: CORRETA - Note que essa é a alternativa que melhor corresponde ao conjunto de características que poderia indicar a excisão endoscópica do câncer gástrico com objetivo curativo, em que cita tipo intestinal (bem diferenciado), tumor restrito à mucosa, ausência de invasão linfática e tumor não ulcerado.
Alternativa B: INCORRETA - Tumor difuso é indiferenciado, não sendo indicado para excisão endoscópica. Além disso estende-se a submucosa, que também não o torna candidato. Já a ausência de invasão linfática e lesão menor que 2 cm indicam excisão endoscópica.
Alternativa C: INCORRETA - Tipo intestinal e restrito à mucosa indicam estão dentro dos critérios da excisão endoscópica, entretanto, deve ser menor que 2 cm, e não, 5 cm.
Alternativa D: INCORRETA - Restrito à mucosa, não-ulcerado e menor que 2cm encaixa nos critérios para realização da excisão endoscópica. No entanto, tipo difuso é indiferenciado, não sendo indicada a excisão endoscópica.

Resposta: Alternativa A.