Dica do autor: Em crianças e adolescentes não dá para bater o olho e usar o corte de 140/90 como no adulto: usa-se percentis por idade, sexo e estatura. A definição prática é ter pressão arterial persistentemente elevada em pelo menos três ocasiões. Se a média das medidas em três visitas for igual ou acima do percentil 95 para aquela idade/sexo/estatura, trata‑se de hipertensão; entre o percentil 90 e <95 costuma‑se chamar de pressão limítrofe/elevação (pré‑hipertensão, termo cada vez menos usado). Para adolescentes mais velhos, especialmente a partir de 13 anos, os limiares adotam critérios próximos aos de adultos, mas o raciocínio por percentil continua útil. Depois de confirmar hipertensão, o passo seguinte é avaliar presença de lesão de órgãos‑alvo (fundo de olho, ecocardiograma para hipertrofia ventricular esquerda, albuminúria/creatinina urineira e exame de urina), além de investigação etiológica dirigida segundo sinais e sintomas. A causa primária (essencial) é mais provável em adolescentes com excesso de peso e história familiar positiva, mas isso não dispensa investigar dano orgânico nem iniciar mudanças no estilo de vida. A indicação de medicamentos depende do estágio da hipertensão, da persistência após medidas não farmacológicas e da presença de lesão de órgão‑alvo ou comorbidades (ex.: diabetes, doença renal crônica) — ou se a PA estiver em nível grave/sintomática.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar isso de "pré‑hipertensão" e já iniciar medicação de imediato é erro duplo. Os números apresentados estão, em média, acima do percentil 95 (P95 = 125/78; as medidas do caso: 126/84, 130/84, 128/80), ou seja, caracterizam hipertensão confirmada em três ocasiões, não pré‑hipertensão. Além disso, o tratamento medicamentoso não é automaticamente imediato para todo hipertenso pediátrico: trata‑se de hipertensão estágio 1 neste paciente e a conduta inicial inclui investigação de dano de órgão‑alvo e tentativa de intervenção não farmacológica (controle do peso, atividade física, dieta) salvo se houver indicação clara para começar droga (lesão de órgão‑alvo, doença renal, diabetes, hipertensão sintomática ou estágio 2/severa).

Alternativa B: CORRETA. Certo. Com três medidas persistindo acima do percentil 95 temos hipertensão e, independentemente da provável origem primária por obesidade e história familiar, é obrigatório pesquisar lesão de órgão‑alvo. Fundo de olho procura alterações retinianas; ecocardiograma avalia hipertrofia ventricular esquerda e função; dosagem de albuminúria (relação albumina/creatinina na urina) detecta comprometimento renal precoce. Esses exames ajudam a estratificar risco e a decidir rapidez do tratamento farmacológico, além de orientar acompanhamento.

Alternativa C: INCORRETA. É exagero pedir rotineiramente renina sérica e ultrassonografia com Doppler de artérias renais como primeira etapa em todo adolescente hipertenso. A investigação de causas secundárias deve ser guiada por sinais de alerta: início muito precoce, crescimento comprometido, sopro abdominal, queda súbita de função renal, quadro hipertensivo severo/resistente ou achados clínicos/investigativos que sugiram renovascular, endócrino ou renal. Em adolescentes obesos com história familiar positiva e hipertensão estável, a prioridade é avaliar lesão de órgão‑alvo e intervir no estilo de vida; exames específicos (renina, exames de imagem renais) são reservados quando houver suspeita clínica de hipertensão secundária.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que não precisa acompanhar porque não haverá necessidade de medicação é perigoso e falso. Mesmo que muitas vezes a terapia comece por medidas não farmacológicas, hipertensão confirmada em criança/adolescente exige investigação, estratificação de risco e seguimento periódico. Sem avaliação e acompanhamento há risco de lesão de órgãos e de evolução para hipertensão crônica mal controlada.

Resposta: Alternativa B