Dica do autor: A questão se concentra na avaliação do "Teste do Coraçãozinho", que consiste na realização da oximetria de pulso, teste indolor que estima a concentração de oxigênio no sangue e é capaz de detectar, com elevada sensibilidade (75%) e especificidade (99%), as cardiopatias congênitas dependentes de canal arterial (cardiopatias congênitas críticas), que desde o nascimento afetam a saturação de oxigênio. O teste consiste na realização da oximetria de pulso antes da alta hospitalar, entre 24 e 48 horas de vida, em todo recém-nascido saudável com idade gestacional acima de 35 semanas, no membro superior direito e em um dos membros inferiores, representando a saturação de oxigênio pré e pós-ductal, respectivamente. O resultado é considerado normal quando identificada saturação de oxigênio ≥ 95% em ambas as medidas e a diferença for inferior a 3% entre as medidas do membro superior direito e do membro inferior. O resultado é dito anormal caso qualquer medida seja menor que 95% ou se houver uma diferença ≥ 3% entre as medidas. Nesses casos, recomenda-se a realização de nova oximetria após 1 hora. Caso o resultado se mantenha alterado, está indicada a realização de um ecocardiograma dentro de 24 horas. Sendo assim, um recém-nascido que apresente SatO2 persistentemente abaixo de 95% tem indicação de realizar um ecocardiograma antes da alta hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar 24 horas e repetir a oximetria de pulso não é a conduta adequada neste cenário. Uma SpO2 de 92% na mão direita e 90% no pé direito, repetida após 1 hora, é anormal e necessita de investigação mais detalhada.

Alternativa B: INCORRETA. Dar alta hospitalar sem necessidade de nova avaliação também é inadequado. Os níveis de SpO2 encontrados são baixos para um recém-nascido a termo, e uma avaliação adicional é necessária para descartar cardiopatias congênitas críticas.
Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar o recém-nascido para ecocardiograma ou avaliação de cardiologista pediátrico no primeiro mês de vida pode atrasar o diagnóstico e o tratamento, se houver uma condição subjacente. Essa abordagem não seria suficientemente proativa dada a anormalidade observada.
Alternativa D: CORRETA. Esta é a conduta correta. A SpO2 anormal, confirmada após repetição, indica a necessidade de investigação adicional. Um ecocardiograma deve ser realizado para descartar cardiopatias congênitas críticas, e o recém-nascido não deve receber alta até que este exame seja realizado.
Alternativa E: INCORRETA. Transferir o recém-nascido para UTI neonatal e iniciar infusão de prostaglandina E1 (PGE1) é uma intervenção que pode ser necessária mas antes está indicada a realização do ecocardiograma.

Resposta: Alternativa D.

* Nota: No final de 2022 o fluxograma do teste do coraçãozinho foi atualizado pela Sociedade Brasileira de Pediatria. O resultado é considerado normal quando identificada saturação de oxigênio ≥ 95% em ambas as medidas e a diferença for menor ou igual a 3% entre as medidas do membro superior direito e do membro inferior. Nessa situação, a probabilidade de cardiopatia congênita crítica é baixa e o RN deve seguir com os cuidados habituais. O teste é considerado positivo se saturação de oxigênio menor ou igual a 89% em qualquer um dos membros, indicando reavaliação clínica pelo médico responsável e avaliação cardiológica e ecocardiográfica precoce, obrigatoriamente realizada antes da alta hospitalar para a confirmação diagnóstica. Já na presença de saturação de oxigênio entre 90% e 94% em qualquer um dos membros ou diferença maior ou igual a 4% entre as medidas, o teste é considerado duvidoso, devendo ser repetido em até 1 hora por até 2 vezes. Caso as medidas se mantenham alteradas após as três medidas, o teste é considerado positivo, indicando a necessidade de avaliação cardiológica e ecocardiográfica precoce antes da alta hospitalar. Dessa forma, diante do caso descrito no enunciado, em que temos um resultado duvidoso confirmado por mais uma aferição, o mais correto seria repetir a aferição de oximetria mais uma 3a vez, antes de indicar o ecocardiograma e a avaliação cardiológica.