Dica do autor: Na prática clínica, dependência do álcool é um quadro multifacetado: envolve alterações comportamentais, psicológicas e neurofisiológicas. Dois sinais objetivos que traduzem a adaptação do organismo ao álcool são a tolerância (necessidade de doses maiores para obter o mesmo efeito) e os sintomas de abstinência (sintomas físicos e psíquicos que surgem quando o consumo cessa ou diminui). Esses fenômenos refletem alterações neuroadaptativas e têm grande peso diagnóstico. Já a quantidade diária consumida é informação útil para estratificar risco e orientar intervenção, mas isoladamente não define dependência — há quem consuma volumes altos sem critérios de dependência e quem apresente dependência com consumo moderado. O pulo do gato é: para estabelecer dependência, busque sinais de perda de controle e mudanças fisiológicas (tolerância e abstinência), não apenas o número de doses por dia.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar apenas tolerância (I) é insuficiente. A tolerância pode ocorrer em uso pesado, mas isoladamente não prova que houve perda de controle ou que o consumo causa prejuízo funcional. É um achado importante, mas precisa ser avaliado junto com outros critérios como compulsão, controle diminuído e abstinência.

Alternativa B: INCORRETA. Sintomas de abstinência (II) são altamente sugestivos de dependência quando presentes, mas, novamente, sozinhos não bastam para confirmar o diagnóstico em todas as situações. É raro que apareçam sem que haja outros sinais de comportamento dependente; porém, para fechar o diagnóstico é preciso considerar o conjunto de critérios clínicos.

Alternativa C: INCORRETA. Quantidade diária de consumo (III) sozinha não define dependência. Existe grande variabilidade individual na tolerância e nas consequências do álcool: fatores genéticos, sexo, massa corporal e padrão de consumo influenciam risco. Logo, só pelo número de drinques não se pode afirmar dependência.

Alternativa D: CORRETA. Tolerância (I) e sintomas de abstinência (II) são sinais centrais de adaptação fisiológica ao álcool e compõem o núcleo diagnóstico da dependência. Quando presentes no contexto clínico adequado (uso persistente, perda de controle, prejuízos), permitem estabelecer o diagnóstico de dependência do álcool sem se apoiar apenas na quantidade consumida.

Alternativa E: INCORRETA. Embora I e II sejam essenciais, acrescentar apenas a quantidade (III) não altera que III, isoladamente, não é diagnóstico. A presença de I e II já é suficiente; III pode agregar informação prognóstica e de gravidade, mas não é requisito diagnóstico obrigatório.

Resposta: Alternativa D