Dica do autor: Tireoidite de Hashimoto é a principal causa de hipotireoidismo em áreas com suficiência de iodo e representa uma doença autoimune crônica da glândula tireoide. O quadro clínico clássico é de bócio difuso, firme, de superfície irregular e geralmente não doloroso; muitas vezes o paciente está em euthireoidismo inicialmente e progressivamente desenvolve hipotireoidismo. O pulo do gato no diagnóstico laboratorial é a presença de autoanticorpos antitireoidianos — sobretudo anti-TPO e, menos especificamente, anti‑tireoglobulina — e a ultrassonografia costuma mostrar uma tireoide heterogênea, hipoecoica. Na histologia, o achado típico é infiltrado linfocitário denso com formação de folículos linfoides e células de Hürthle (células oxifílicas) — não há granulomas com gigantes multinucleadas, que são marca da tireoidite subaguda (de Quervain). Importante lembrar das associações autoimunes: pacientes com Hashimoto têm maior prevalência de outras doenças autoimunes (diabetes tipo 1, anemia perniciosa, doença de Addison, e também doença celíaca), por isso sempre vale a pena pensar em triagem quando houver suspeita clínica ou sintomas compatíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções virais do trato respiratório tipicamente precedem o processo inflamatório na tireoidite subaguda (de Quervain), que é dolorosa e granulomatosa. Na tireoidite de Hashimoto não há relação típica com infecções virais recentes; o mecanismo é autoimune crônico, com infiltração linfocitária e formação de folículos linfoides.

Alternativa B: INCORRETA. A doença tem claro predomínio no sexo feminino, com razão mulher:homem alta (variando conforme série, tipicamente >5:1, muitas vezes próximo a 10:1). Dizer que há discreto predomínio no sexo masculino está equivocado — o que se observa é o oposto.

Alternativa C: INCORRETA. Células gigantes intrafoliculares e granulomas são característicos da tireoidite subaguda (granulomatosa) — não são achado patognomônico de Hashimoto. Na tireoidite de Hashimoto o padrão histopatológico típico é infiltrado linfocitário com centros germinativos e células de Hürthle (células oxyphílicas), não gigantes multinucleadas.

Alternativa D: CORRETA. A associação entre tireoidite autoimune e doença celíaca é bem descrita; indivíduos com tireoidite autoimune têm prevalência aumentada de doença celíaca em comparação à população geral, com estimativas na faixa de alguns por cento (aproximadamente 3–7% em várias séries), de modo que afirmar cerca de 5% está coerente com os achados clínicos. Isso reflete o caráter poliautoimune de muitos pacientes, e por isso é razoável investigar doença celíaca se houver sinais/sintomas sugestivos ou outros indícios autoimunes.

Resposta: Alternativa D