Dica do autor: No atendimento após violência sexual o foco é prevenir e tratar as infecções sexualmente transmissíveis mais prováveis pelo mecanismo (ejaculação vaginal) e pelo curto intervalo desde o ato. O pulo do gato é cobrir gonorreia, clamídia e tricomoníase/bactérias anaeróbias vaginais, além de pensar em PEP para HIV, hepatite B e contracepção hormonal/antiemética quando indicado. Ceftriaxona (dose única IM) é a melhor escolha para Neisseria gonorrhoeae; azitromicina 1 g via oral (ou doxy por 7 dias quando apropriado) cobrem Chlamydia; metronidazol 2 g em dose única (ou esquema alternativo) trata Trichomonas e corrige componente anaeróbio. Esse trio é a combinação prática e consolidada para profilaxia/terapia imediata pós-agressão sexual quando há ejaculação vaginal.

Alternativa A: INCORRETA. Ampicilina e doxiciclina não são regimen ideal aqui. Ampicilina não tem eficácia consistente contra gonococo atual devido a resistência; doxy (doxiciclina) cobre Chlamydia, mas falta cobertura específica e eficaz para Neisseria gonorrhoeae e para Trichomonas. Ou seja, deixa lacunas importantes na cobertura imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina, gentamicina e metronidazol trazem metronidazol correto para Trichomonas, e gentamicina pode ter alguma atividade, mas não é o esquema de escolha para gonorreia sistêmica ou genital; ampicilina novamente é insuficiente para gonococo. Gentamicina isolada não substitui ceftriaxona nas recomendações usuais para profilaxia pós-exposição.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol e doxiciclina cobrem Trichomonas e Chlamydia, respectivamente, mas deixam de fora uma cobertura eficaz para Neisseria gonorrhoeae. Em cenário de ejaculação vaginal após agressão, é crucial incluir um cefalosporínico de terceira geração para gonococo.

Alternativa D: CORRETA. Ceftriaxona + metronidazol + azitromicina é o combo mais efetivo e prático nesse contexto: ceftriaxona para gonorreia, azitromicina para clamídia (alternativa viável à doxy quando se prefere dose única) e metronidazol para tricomoníase/anaeróbios vaginais. Esse esquema cobre os principais agentes de risco após agressão sexual com ejaculação vaginal. Lembre-se: além disso, oferecer PEP para HIV dentro de 72 h quando indicado, vacina e sorologia para hepatites, testes baseline para sífilis e acompanhamento clinico-epidemiológico.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina é a droga de escolha para sífilis, mas isoladamente não protege contra gonorreia, clamídia ou tricomoníase; gentamicina também não substitui ceftriaxona. Portanto esse esquema não cobre de forma adequada os agentes mais prováveis neste cenário.

Resposta: Alternativa D